Буккальная пластика уретры: замещение стриктуры слизистой щеки

Уретра – трубчатый орган человеческого тела, который отвечает за мочеиспускание и выведение спермы у мужчин. Между женским и мужским мочеиспускательным каналом есть заметные отличия не только в функциональности, но в размере, свойствах и расположении. Тем не менее, оба органа могут быть подвержены патологическим изменениям. Одно из них – стриктура уретры. Болезнь ухудшает качество жизни, становится причиной боли, дискомфорта, неполного опорожнения мочевого пузыря. Для нейтрализации стриктур применяют пластику уретры. Что нужно знать о пластике, как именно проходит операция и как правильно подготовиться к вмешательству?

Бужирование уретры

Бужирование уретры — это урологическая манипуляция, которая позволяет расширить мочеиспускательный канал с помощью специальных медицинских бужей. Однако такая процедура дает временный эффект, который сохраняется максимум на протяжении трех месяцев. Затем процедуру приходится повторять. Однако повторные бужирования приводят к дополнительной травматизации уретры. У пациента образуются надрывы, на месте которых затем возникает новая стриктура с еще более грубым и длинным рубцом, как правило, более протяженная и сужающая мочеиспускательный канал еще больше.

Противопоказания

Перед оперативным вмешательством пациенту назначают осмотр, который позволяет выявить возможные противопоказания.
Пластика уретры у мужчин не проводится при онкологических заболеваниях, воспалительных поражениях (острая фаза), инфекционных заболеваниях или при пониженной свертываемости крови. Перед тем как начать процедуру, учитывается состояние пациента. Если будет аллергия на наркоз, резко ухудшится состояние оперируемого, что помешает закончить уретропластику. Нельзя вводить обезболивающее больному, если диагностированы нарушения работы ЦНС, сердца или острые проявления аллергии на медикаменты.

Внутренняя оптическая уретротомия

Внутренняя оптическая уретротомия — это небольшое эндоскопическое вмешательство. В рамках такого лечения в мочеиспускательный канал вводится специальный оптический инструмент — уретротом. Вначале хирург устанавливает тонкий катетер за стриктуру, затем с помощью специального уретротомического ножа рассекает стриктуру на всем ее протяжении на глубину здоровых тканей. Данная процедура показана исключительно при стриктурах промежностного бульбозного отдела, без выраженного рубцевания губчатого тела и протяженностью стриктуры не менее 1 см. или максимум до 2 см.

Если стриктура имеет большую протяженность или расположена в другом отделе уретры, выполнение такой операции противопоказано. Также процедура выполняется при сужениях анастомоза между мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем, который накладывается после операции радикальная простатэктомия.

Эффективность внутренней оптической уретротомии при коротких стриктурах бульбарного отдела уретры до 1 см. составляет 65-70%. При повторных операциях ее эффективность снижается до 30-40%, последующая оптическая уретротомия практически сводит эффективность к нулю. Важно отметить, что если первая операция не приводит к хорошему результату и заканчивается рецидивом, то, как правило, на месте коротких стриктур образуются более протяженные стриктуры.

Общая характеристика зоны вмешательства

Уретра или мочеиспускательный канал – непарный трубчатый орган человеческого организма (встречается также и у позвоночных животных). Он соединяет мочевой пузырь с внешней средой и отвечает за выведение биологических жидкостей – мочи и спермы. У мужчин значительная часть уретры проходит внутри полового члена, а наружное отверстие канала располагается на вершине головки пениса. Мочеиспускательный канал женщин «спрятан» в полости малого таза. Наружное отверстие находится в складках слизистой перед входом во влагалище.

Отличаются ли органы по гендерному признаку? Да, главное отличие состоит в функциональности. Женская уретра отвечает только за мочеиспускание, а мужская одновременно за две функции – выведение мочи и спермы. Мужская уретра превосходит женскую по размеру, но уступает в диаметре. Женский мочеиспускательный канал лучше растягивается, подвержен большему риску инфицирования и нуждается в меньшем кровенаполнении.

Содержание:

• Общая характеристика зоны вмешательства
• Диагностика стеноза
• Пластика уретры: разновидности, ход операции и ее последствия
• Прогноз и профилактика

Что нужно знать о стриктуре?

Стриктура или стеноз – стойкое сужение просвета любой полой анатомической структуры человеческого организма. Патологическое сужение развивается у 1-2% мужчин и 0,5% женщин. К чему это приводит? Затрудняется выведение мочи, а сам процесс сопровождается болью, дискомфортом, разбрызгиванием жидкости и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. Болезнь чаще встречается у мужчин, нежели у женщин. Это связано с большей протяженностью и спецификой строения мочеиспускательного канала.

Несвоевременное обращение к врачу или отказ от лечения стеноза может привести к развитию цистита, пиелонефрита, уролитиаза, почечной недостаточности, гидронефроза, нарушений оттока мочи.

Состояние носит приобретенный характер и может развиться под воздействием травмы (70% случаев), воспалительного процесса (15% случаев), ятрогенных факторов (13% случаев). В число ятрогенных факторов входят врачебные ошибки, халатность медицинских сотрудников, неправильно подобранное лечение или нежелательные лекарственные взаимодействия. Сужение просвета мужской уретры может произойти после переломов тазовых костей, проникающих ранений, тупых травм промежности, перелома полового члена, сексуальных эксцессов, химических/термических повреждений. Стриктура женского мочеиспускательного канала чаще всего возникает после родовых травм или ампутации шейки матки.

Развитие стриктуры проходит в несколько этапов. Сперва повреждается уротелий и слизистая оболочка органа, затем формируются мочевые затеки, наслоение вторичной инфекции и разрушение тканей.

Анастомотическая уретропластика

Анастомотическая пластика стриктуры уретры или иссечение анастомоза — более надежная и распространенная операция. В ходе хирургического вмешательств узкая часть мочеиспускательного канала полностью вырезается, а здоровые концы уретральной трубки мочеиспускательного канала сшиваются между собой. После такой операции на месте сужения оказывается нормальная, здоровая уретра. Длительные клинические наблюдения (10 лет) за исходом такой операцией показывают, что ее эффективность превышает 95%. Операция является золотым стандартом при коротких стриктурах бульбарного отдела уретры или бульбо-мембранозного отдела уретры, протяженностью до 3,5-4 см.

Подготовительный этап

Пластика уретры при стриктурах или других патологиях требует предварительной сдачи анализов мочи и крови, прохождение электрокардиографии совместно с флюорографией, консультацией с анестезиологом и осмотром пациента с определением возможных противопоказаний. УЗИ, КТ или МРТ нужны для определения точной формы и локализации области поражения уретры у женщин или мужчин.

Перед операцией уролог назначает антибактериальную терапию, чтобы снизить риск размножения инфекций и приглушить воспаление в мочеотводящем канале.

Операции при сложных стриктурах уретры большой протяженности

Иногда протяженность стриктуры уретры может достигать 5-6 сантиметров, а в тяжелых случаях занимать всю длину уретры. В таких случаях используются методы аугментационной или заместительной уретропластики. Аугментация — это заполнение просвета уретры или расширение просвета уретры с помощью пересадки здоровых тканей, извлеченных из другой части тела пациента. Наиболее часто для этих целей используется слизистая оболочка полости рта. Лоскут из слизистой щеки, губы или языка трансплантируется в разрез мочеиспускательного канала, увеличивая диаметр уретры.

В случаях, когда стриктура достигает длины от пяти до 20 с лишней сантиметров, для аугментационной уретропластики может быть использована кожа крайней плоти полового члена на питательной ножке. Условием для выполнения такой операции является здоровая кожа половых органов и крайней плоти, а именно отсутствие такого хронического воспалительного заболевания кожи половых органов как склерозирующий лихен.

Операции пластики уретры бывают одноэтапные или многоэтапные. Все зависит от степени сужения мочеиспускательного канала. Протяженные облитерации с полным закрытием мочеиспускательного канала длиной более четырех сантиметров — это практически гарантированная двухэтапная операция. В рамках первого этапа в зону стриктуры пересаживается слизистая оболочка полости рта, приживление которой длится в среднем шесть месяцев. Через полгода пациент оперируется повторно, в рамках второго этапа из прижившейся слизистой формируется уретральная трубка.

Иногда сложные вмешательства проходят в один этап. Хирургом формируются так называемую уретральная площадка из слизистой щеки, а остальная часть уретральной трубки формируется из кожи крайней плоти. Такие сложные комплексные операции выполняются при полном отсутствии больших сегментов мочеиспускательного канала.

Слизистая щеки – лучший материал для расширения уретры

В сравнении с другими заместителями: кожей полового члена, мошонки, стенкой кровеносных сосудов или тканью из заушной области слизистая оболочка щеки прочнее, обладает нужной влажностью и антибактериальными свойствами.

Применение специальных расширителей (бужей) или эндоскопическое рассечение холодным ножом не обеспечивают необходимого качества жизни пациента. Как правило, уже через месяц-полтора стриктура возникает повторно. Область сужения уретры грубеет, и в некоторых случаях увеличивается.

Послеоперационные осложнения

Самым неприятным послеоперационным осложнением является кровотечение, когда образуется гематома или скопление крови в области хирургической манипуляции. Такие ситуации требуют повторных оперативных вмешательства по эвакуации скоплений крови и остановки кровотечения. Инфекция послеоперационной раны — второе по частоте осложнение. Симптомы такого воспаления — боль в ране, дергающего характера, гнойные выделения. Минимизировать риски последнего помогает сокращение времени пребывания в стационаре, а также антимикробная терапия антибиотиками. Оптимальное время нахождение пациента в стационаре — не более 3-4 дней.

Информация о статье

Восстановление после пластики уретры у мужчин и женщин

Этап восстановления подразумевает прием антибиотиков, перевязки и обработку ран.
Реабилитация после уретропластики проходит в 2 этапа, длительность которых определяется видом примененной техники. Первичный период длится — 14 дней, вторичный — несколько месяцев. В обязательно порядке после вмешательства требуется курс антибиотиков. Лекарства показаны на 10-й дней. Требуется регулярная перевязка и обработки раны. С целью исключения рецидива требуется наблюдение уролога в течение последующих 5-ти лет.

После уретропластики особенно важно исключить любые риски половых инфекций (ИППП), переохлаждения.

Краткие выводы

Для исключения возникновения рисков после пластики необходимо придерживаться рекомендаций врача.
Исходя из процесса проведения процедуры отмечено, что удаление пораженных участков в области половых органов не несет опасности. При неправильном исполнении показаний врача или несоблюдении рекомендаций появляется риск получения тяжелых патологий и осложнений. Пластика стриктуры с установкой трансплантанта — безопасна, ведь мочеиспускательный канал возобновляет нормальную работу и правильное функционирование. Стоит вовремя обратить внимание на пораженные органы и обратиться в медицинское учреждение, чтобы предотвратить появление сложной формы заболевания.

Виды операции

Резекция мочеиспускательного канала проводится по таким методам:

• Метод Мариона-Хольцова самый распространенный. Больному нужно лечь на спину и приподнять ноги поближе к туловищу перед началом хирургического вмешательства. Суть данного метода в иссечении рубцово-суженной части губчатого отдела выделительной системы со сшиванием центрального и периферического отрезков «конец в конец». В свою очередь, делится на частичную и полную. Последнюю применяют при диагностировании опухолей.
• Метод Соловова применяется при стойких сужениях уретры. В мочевой канал вводится металлический буж, далее проводится ряд манипуляций, после завершения операции накладываются швы.
• Метод Будэ назначается, когда предыдущие методы не подходят. Если нет возможности сшить концы после резекции, то участок кожи, которого не достает, берется из собственной ткани пациента. По окончании манипуляционных процессов все участки и раны зашивают.

Что представляет собой операция?

Перед операцией доктор тщательно изучает историю болезни, назначает УЗИ и рентген. При операционном вмешательстве делается иссечение патологических участков органа, а участки, что остаются, сшиваются между собой. Операции у мужчин и женщин несколько отличаются из-за строения. Проходит под местным наркозом. Путем рассечения промежности доктор получает доступ к органам. Во время операции устанавливается катетер, по которому осуществляется вывод мочи наружу, он может стоять и на восстановительном этапе. Очень важный фактор — это своевременное обращение к специалисту. Ведь на начальных стадиях легче победить болезнь.

Кому противопоказано проведение процедуры?

К проведению вмешательства имеется ряд противопоказаний. В первую очередь, это тяжелое состояние больного, при котором проведение операции опасно для жизни. Следующий препятствующий фактор — острая форма заболеваний мочеполовой системы. При нарушении процесса свертываемости крови процедура резекции противопоказана. Также бывают случаи, когда операция неосуществима по техническим причинам (проблемы с тазобедренным суставом, ограничение возможности введения аппарата в мочевой пузырь больного).

Причины возникновения заболевания

Медики называют подобное состояние инконтиненция. Согласно возникающей симптоматики заболевание имеет следующие типы:

1. Недержание мочи по причине стресса. Моча начинает подтекать когда возникает давление внутри брюшины: при страхе, тяжелых физических нагрузках, половом акте. Даже кашель, чихание и смех способен запустить процесс.
2. Ургентное. При котором женщина внезапно ощущает сильный позыв к мочеиспусканию при котором нет возможности среагировать. Что характерно, данная ситуация возникает при малом количестве мочи в пузыре.
3. Смешанная форма. Включает симптоматику первого и второго типа.

Возникает замкнутый круг: возникновение патологии приводит к стрессу, а он в свою очередь — главная причина недержания мочи.