Что такое петлевой диуретик: примеры, свойства и механизм действия

Петлевые диуретики — это наиболее эффективные мочегонные средства, но в то же время, самые опасные.

Вызывают множество побочных явлений, но показывают особо выраженный результат, если сравнивать их с тиазидными и тем более с калийсберегающими «собратьями».

В группе диуретиков они особенно токсичны, категорически не годятся для продолжительного применения и требуют точного дозирования. Иначе велика вероятность критических нарушений со стороны организма.

По этой причине необходимо обращаться к врачу в обязательном порядке.

Применение петлевых медикаментов требует жесткого основания, потому как бесконтрольное использование спровоцирует негативные явлений со стороны почек, сердца.

Вопрос сложный и требует оценки всех аргументов «за» и «против».

Классификация

Известны три группы диуретиков, отличающихся по химической структуре и локализации действия в нефроне:

• тиазидные;
• петлевые;
• калийсберегающие диуретики.

Фармакологический эффект тиазидных и тиазидоподобных диуретиков реализуется на уровне дистальных канальцев, петлевых диуретиков — на уровне восходящей части петли Генле, калийсберегающих — в наиболее удаленных отделах дистальных канальцев.

Все диуретики, кроме спиронолактона, «работают» на поверхности, обращенной в просвет нефрона. Поскольку диуретики циркулируют в крови в связанном с белками виде, они не проходят через гломерулярный фильтр, а достигают мест своего действия путем активной секреции эпителием соответствующих отделов нефрона. Неспособность почечного эпителия к секреции той или иной группы диуретиков при некоторых патологических состояниях (например, при ацидозе) приобретает первостепенное значение и предопределяет их выбор.

Петлевые диуретики

Эти фармсредства прописывают для снижения давления при гипертоническом кризе, так как они обладают сильным мочегонным эффектом, который ведет к уменьшению значений АД. А также их рекомендуют гипертоникам с сердечной или почечной недостаточностью, при появлении отечности и пониженном уровне калия. Запрещается использовать при низком давлении, т. к. может развиться резкая гипотония и понадобится прием гипертензивных средств. Принимать их следует лишь в определенных ситуациях, так как они действуют непродолжительно и имеют много побочных эффектов. Совместно с ионами натрия, петлевые диуретики также выводят Mg и K, что может привести к нарушению работы сердца, поэтому при их приеме назначают фармсредства «Аспаркам» или «Панангин». Список медикаментов этого вида составляют:

• «Фуросемид»;
• «Этакриновая кислота»;
• «Торасемид».

Тиазидные

Препараты тиазидной группы выводят из организма лишнюю жидкость вместе с ионами Na. Это наиболее популярные мочегонные средства, снижающее АД. Тиазидное лекарство снижает давление лучше, чем петлевые диуретики, но их действие эффективнее, нежели использовать народные средства на основе трав. Эти диуретики при повышенном давлении затрудняют всасывание ионов Na, и вместе с лишней жидкостью выводят их из организма. Они обладают медленным и долгим диуретическим действием. Тиазидное лекарство практически безвредное, так как имеет минимум побочных эффектов, и стабильно понижает показатели АД. При тяжелых формах гипертонии их используют, совмещая с другими медпрепаратами, обладающими диуретическими свойствами. Лучшее мочегонное этой группы, понижающее давление:

• «Гипотиазид»;
• «Оксодолин»;
• «Арифон».

Калийсберегающие

Эти мочегонные при гипертонии зачастую назначают для снятия отеков. Они выводят ионы Na с организма, которые задерживают жидкость, вследствие чего и повышается давление. Средства этой категории обладают пролонгированным действием, понижают АД очень медленно, их эффективность замечается через несколько дней ежедневного применения. При длительном использовании может развиваться гиперкалиемия. Калийсберегающие препараты, снижающие давление, делят по механизму действия на два вида:

• антагонисты альдостерона;
• ингибиторы секреции К.

Комбинированные

«Диазид» относится к группе комбинированных препаратов, успешно снижающих АД. Средства используют для понижения давления у гипертоников с циррозом печени, ХСН, у беременных. В большинстве случаев этот вид лекарства понижает давление при гипертонии 2 и 3 степени. Одновременное употребление нескольких видов диуретиков помогает снизить проявление побочных реакций. Эффективные препараты, понижающие давление:

• «Диазид»;
• «Изобар».

При приеме мочегонных препаратов надо постоянно держать под контролем состояние водно-солевого баланса в организме, чтобы предупредить развитие тяжких последствий.

Механизм действия

В основе фармакологического эффекта петлевых мочегонных средств лежат два ключевых момента.

Первый касается способности медикаментов влиять на электролитический баланс. Действующие компоненты средств снижают скорость проникновения ионов натрия в почечные структуры.

Это результат сложной биохимической реакции, которая могла бы стать предметом отдельного объемного материала. В конечном итоге, интенсивность фильтрации падает, а количество ее увеличивается.

Среди всех мочегонных препаратов, петлевые диуретики считаются наиболее мощными и эффективными. Однако они же самые опасные.

Электролитический баланс нарушается тотально, потому, как с натрием выводится и калий, необходимый для нормальной работы сердца и мускулатуры.

Потому нередки случаи усугубления кардиальной недостаточности, в большинстве ситуаций развиваются судороги, дискомфорт в икроножных мышцах и прочие опасные побочные эффекты.

Есть у петлевых мочегонных и другой механизм. Повышается синтез веществ-простагландинов. Они способны нормализовать тонус почечных сосудов, расширять их.

Кровоток стабилизируется, что благотворно сказывается на состоянии выделительного тракта. В то же время, риск негативных явлений остается прежним.

Интенсивность влияния препаратов различна в рамках одной и той же подгруппы.

Так, среди наиболее популярных медикаментов можно назвать Фуросемид.

Он действует быстро и относительно непродолжительно. Результат наступает спустя 10-15 минут или менее, зависит от особенностей организма и времени последнего приема пищи. Усиленный диурез сохраняется всего 2-3 часа.

Есть пролонгированные формы, такие как Торасемид. Некоторые типы отличаются особой токсичностью и практически не назначаются пациентам. Кроме безвыходных ситуаций. Во всех случаях, эффект будет идентичным, но неодинаковым по силе, продолжительности и рискам нежелательных явлений.

Медикаменты петлевого типа не характеризуются дозозависимостью. То есть не имеет значения, сколько таблеток принял пациент. Дойдя до определенного предела, результат не изменится. Зато повысится вероятность побочных эффектов, возможна передозировка.

Механизм действия петлевых диуретиков основан на двойственности: снижение реабсорбции натрия и одновременное расширение почечных артерий.

Эффект грубый. Средство работает без разбора, вызывает выведение калия и может спровоцировать опасные осложнения. Нужно ответственно подходить к назначению.

Фармакокинетика

Под фармакокинетикой подразумеваются физические показатели действия лекарства, то есть скорость появления эффекта, его длительность, интенсивность (конкретные значения изменения показателя осмотического давления и других величин).

Мочегонные препараты для перорального употребления начинают действовать через 30-70 минут после приема, на это значение влияет наполненность желудка.

Всасывание действующего вещества происходит в верхних отделах кишечника, оттуда около 60% попадает в почки. Остальная часть выводится в виде различных соединений с метаболитами организма. Длится действие препаратов от 4 до 11 часов в зависимости от дозировки, разновидности и других показателей препарата.

Диуретики, предназначенные для внутривенных инъекций, являются «экстренной помощью». Их эффект появляется практически сразу после введения, но длится недолго (2-3 часа). Такое отличие от пероральных связано с тем, что в/в мочегонные не всасываются через ЖКТ. Это отодвигает наступление эффекта, но продлевает его. Внутривенные препараты сразу попадают с кровью в почки.

Б. Осмотические диуретики.

Маннит.

Механизм действия: препараты этой группы повышают осмотическое давление в плазме крови, что приводит к переходу воды из отечных тканей в плазму крови, ведет к увеличению ОЦК, увеличению почечного кровотока и клубочковой фильтрации, попадая в почечные канальцы создает повышенное осмотическое давление в проксимальных канальцах, что затрудняет реабсорбцию воды, а в последующем и электролитов. Действуют на протяжении всего нефрона, но преимущественно в области проксимальных канальцев.

Общая характеристика

Петлевые диуретики наделены способностью, тормозить процесс обратного всасывания ионов хлора, натрия, а также магния с первичной мочи.

Они стимулируют выведение последнего.

Медикаментозные средства данной группы параллельно с этим улучшают выведение кальция, стимулируя клубочковую фильтрацию, кровообращение в почках и уменьшая нагрузку на сердечную мышцу и тонус венозных стенок.

При всем этом увеличивается диурез.

Недостатки

К недостаткам мочегонных средств можно отнести следующие:

• Сильные петлевые диуретики применяются разово или короткими курсами, с перерывами. Лечение ими не должно быть длительным.
• Если использовать их каждый день, то возникает привыкание к ним и ослабляется эффективность мочегонных средств.
• Действие от диуретиков сильное, но короткое. Это позволяет их использовать для купирования гипертонического криза. А вот для лечения гипертонии, только если она не связана с сердечной недостаточностью, лучше использовать тиазидные мочегонные средства. Они считаются более безопасными.
• Они выводят из организма ионы Na и K, что становится причиной смещения водно-солевого равновесия и развития опасных нежелательных эффектов, таких, как выраженная гипотония, судороги, энцефалопатия, нарушение сердечного ритма. При введении вену они могут спровоцировать частичную или полную глухоту.

Физиология мочеобразования и мочевыделения

Почка имеет сложное строение и состоит из многочисленных (около 1 млн.) структурно-функциональных единиц – нефронов.
В основе мочеобразования и мочевыделения лежат следующие физиологические процессы:

1. Клубочковая фильтрация – процесс образования первичной мочи (до 150-170 л/сутки) в результате фильтрации крови через капсулу Боумена-Шумлянского в клубочках.
2. Канальцевая реабсорбция – процесс образования вторичной мочи (1,5-1,7 л/сутки).
3. Канальцевая секреция – процесс активного выделения ионов калия из крови в мочу (в просвет канальца) на уровне дистального отдела нефрона.

Каждый нефрон содержит сосудистый клубочек, который связан с канальцевым аппаратом посредством капсулы Боумена-Шумлянского. Через стенки капилляров сосудистого клубочка в капсулу происходит фильтрация плазмы крови крупномолекулярных белков. Процесс фильтрации идет очень интенсивно: за сутки образуется 150-170 л фильтрата – первичной мочи.

Образовавшийся фильтрат поступает в канальцы, где подвергается значительному, на 99%, обратному всасыванию в кровь, т.е. реабсорбции. Таким образом, после реабсорбции в канальцах остается всего лишь 1% жидкости, что и составляет за сутки 1,5-1,7 л (нормальный суточный диурез). При этом реабсорбция воды в канальцах тесно связана с реабсорбцией различных ионов натрия, калия, хлора и др.

Канальцевая реабсорбция является сложным процессом, в котором принимают участие различные ферменты (карбоангидраза) и гормоны (альдостерон, антидиуретический гормон).

Показания и противопоказания к назначению

Назначаются петлевые диуретики для купирования пастозности (отеков) разного генеза, лечения артериальной гипертензии, застойной сердечно-сосудистой, почечной недостаточности. С помощью лекарственных средств корректируются острые и хронические состояния, сопровождающиеся сильными отеками, такие как:

• цирроз печени;
• сердечная недостаточность разной степени тяжести;
• нефротический синдром, ОПН, ХПН, анурия;
• гиперкальцемия;
• острые отравления разной этиологии;
• отек легких, мозга;
• гипертонический криз, преэклампсия.

Потерю калия компенсируют параллельным назначением калийсберегающих мочегонных.

Противопоказаниями к назначению препаратов являются:

• критическая разбалансировка электролитов;
• беременность, лактация;
• возраст до трех лет;
• индивидуальная непереносимость;
• полиаллергия;
• терминальная фаза почечной, печеночной недостаточности, декомпенсированный гломерулонефрит, сахарный диабет;
• пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные.

Никогда диуретики не используют, как средство для похудения: они выводят избыток жидкости, но обратное всасывание солей не обеспечивают, поэтому первая же кружка воды восстанавливает статус-кво. Как побочный эффект, нередко диагностируют интоксикацию, дистрофию миокарда, нефронов, вплоть до летального исхода.

Показания

Четко установлены показания к применению петлевых мочегонных средств, и подтверждать их обязательно должен нефролог после сбора анамнеза и анализа результатов диагностики. Назначают эти диуретики при таких состояниях:

• отеках разного характера (чаще всего от избытка натрия, калия, кальция и некоторых других ионов в плазме крови);
• гипертонии (при некоторых ее разновидностях);
• острой почечной и сердечной недостаточности;
• для контроля диуреза при отравлении разными химическими веществами, например, лекарствами или ядами.

Использование петлевых диуретиков показано в рамках экстренной терапии при отеке мозга или легких, но для этого врач должен оценивать риски, связанные с применением подобных лекарств для конкретного больного.

Противопоказания

Один из важнейших пунктов инструкции к любым диуретикам – противопоказания. Их немало:

• нарушение или прекращение диуреза на фоне отека брюшной полости и других тяжелых состояний;
• нарушение сердечного ритма;
• аллергическая реакция на вещества с сульфаниламидной группой;
• гипотония (ускоренное выведение воды почками еще больше снизит давление);
• сниженный объем циркулирующей крови после перенесенных травм, операций;
• беременность и период лактации;
• острые инфекционные заболевания;
• выраженный недостаток натрия, калия, кальция, магния.

Дополнительные противопоказания определяет врач после диагностических процедур, например, по результатам рентгенографии почек. Ограничения могут быть связаны с врожденными или приобретенными анатомическими, физиологическими нарушениями.

Когда следует или не следует применять мочегонные средства?

Показания, противопоказания и побочные эффекты – это именно те пункты аннотации к любому лекарственному средству, на которых пациент останавливает свой взор, пропуская фармакокинетику и фармакодинамику.

К мочегонным средствам следует тоже относиться хотя бы в таком плане, не назначая их себе для похудения:

• Сильные диуретики выведут несколько литров воды, и весы покажут потерю пару килограммов. Не обольщайтесь, это ненадолго.
• Мощные мочегонные потребуют восполнения жидкости, все знают, что после приема того же фуросемида наступает жажда, организм хочет вернуть назад потерянную воду, поэтому для похудения лучше использовать народные средства, не боясь, что они выведут все и вся и приведут к нежелательным побочным реакциям.
• И наконец – автор статьи, имея высшее медицинское образование и испробовав многие лекарства на себе, не встретил человека, которому удалось бы победить ожирение с помощью мочегонных средств, так сказать, убедился на личном опыте.

С осторожностью следует относиться к мочегонным и при диабете. Развитие синдрома диабетической стопы нередко начинается с появления отеков ног, однако учитывая сложность такого заболевания, как сахарный диабет, который считается системной патологией, нельзя заниматься самодеятельностью – назначение мочегонных при диабете находится исключительно в компетенции лечащего врача. Отеки ног другого происхождения (усталость, варикоз, сердечная недостаточность) тоже требуют индивидуального подхода. Конечно, при отечности, связанной с усталостью нижних конечностей, скорее всего, подойдут народные лекарства, в то время как синтетические препараты могут просто не понадобиться.

При отеках лица, если человек не переусердствовал с питанием и напитками, тоже лучше посетить врача, возможно, имеют место почечные проблемы и врач знает, как их решить. Не обязательно кидаться к применению мочегонных препаратов, вполне вероятно, что помогут мочегонные продукты, если патология не очень далеко зашла.

И здесь особый случай

Еще один особый случай – беременность. Отеки при беременности, особенно во второй половине – явление нередкое и по части – закономерное. Дополнительная нагрузка, вызванная гормональной перестройкой с увеличением количества прогестерона и венозный застой, созданный беременной маткой, будут давать о себе знать. Размер ног увеличивается на пару сантиметров, ходить становится тяжеловато, но, между тем, при беременности отеки могут быть признаком гестоза, который в иных случаях имеет плачевные последствия.
Регулярное посещение женской консультации и выполнение рекомендаций врача призвано защитить женщину, а отеки, если они спровоцированы физиологическими причинами, пройдут после родов, однако назначать себе фуросемид в подобной ситуации крайне нежелательно. Беременным иной раз (но не в первые месяцы) назначают тиазидовые диуретики, но опять-таки – это делает врач, наблюдающий женщину.

Когда врач назначает мочегонные?

Люди в подавляющем большинстве и сами знают, когда назначаются мочегонные препараты, однако в иных случаях имеющие большой стаж сердечных проблем все же недоумевают, почему это вдруг им назначают верошпирон и даже отказываются его принимать, ссылаясь на другие возрастные неприятности (недержание мочи и прочее).

В связи с этим хочется предоставить обоснованный список показаний, чтобы больной не думал, что это просто личная прихоть врача:

1. Артериальная гипертензия
   (АГ), которая пока не осложнилась почечной недостаточностью. Диуретики за счет уменьшения ОЦК (объем циркулирующей крови) и систолического выброса приводят к снижению систолического давления уже в первые дни лечения. Следует заметить, что давление не падает бесконтрольно, АД снижается умеренно, постуральная гипотония не развивается. Длительное лечение приводит к снижению мочегонного эффекта и нормализации систолического выброса за счет собственных компенсаторных механизмов (повышение содержания ренина и альдостерона), дальнейшая несанкционированная потеря жидкости прекращается, а гипотензивный эффект сохраняется независимо от высокого уровня ренина, что связано с уменьшением концентрации натрия в клетках и увеличения калия в стенках сосудов. В итоге – через 1,5-2 месяца нормализуется и диастолическое давление (сердечный выброс при этом остается неизменным). Нередко пациенты перед врачом ставят резонный вопрос: вызывают ли диуретики, применяемые при гипертонии, привыкание? Нет, оно либо отсутствует, либо настолько малозаметно, что таким обстоятельством можно пренебречь. Употребление годами этих препаратов, как отмечают сами больные, не приводит к импотенции и снижению либидо, что считается бесспорным плюсом мочегонных средств, назначаемых при артериальной гипертензии.
2. Хроническая недостаточность кровообращения
   (ХНК) с отеками, а также АГ с нарушением клубочковой фильтрации требуют использования мощных диуретических средств с коротким или средним периодом действия (фуросемид, урегит). Основные достоинства этих препаратов позволяют применять их в довольно серьезных ситуациях для экстренной терапии – отек мозга, легких, отравлениях сильнодействующими веществами, которые выводятся почками, например, барбитуратами.
3. Вторичный гиперальдостеронизм
   (следствие гипертонии и ХНК) или
   профилактикагипокалиемиии
   являются показанием к назначению калийсберегающих диуретиков, обладающих легким мочегонным и гипотензивным эффектом.
4. Несахарный диабет
   ;
5. Глаукома
   .

Видео: лекция о применении диуретиков при сердечной недостаточности

Способы применения

Инструкция по применению петлевых диуретиков, напрямую зависит от используемого препарата, формы его выпуска и индивидуальных особенностей организма человека.

На сегодняшний день петлевые диуретики представлены в виде таблеток и внутривенных инъекций. Соответственно, данные лекарственные препараты принимаются либо внутрь, либо в виде уколов.

Особенности применения при беременности

Петлевые диуретики, список препаратов которых представлен выше (за исключением таблеток Тригрим), пациенткам в положении можно, когда польза для матери превышает вред для младенца.

Фуросемид (Лазикс) мигрирует через плацентарный барьер поэтому в период терапии нужно следить за состоянием ребенка.

Торасемид не оказывает тератогенное и фетотоксическое действие. Но он мигрирует через плаценту, провоцирует нарушение водно-солевого равновесия и уменьшает числа тромбоцитов у плода. Лечение им должно проходить под наблюдением врача. Торасемид нужно принимать женщинам в положении в минимальных эффективных дозировках.

Особенности использования петлевых мочегонных препаратов

Петлевые диуретики для лечения артериальной гипертензии — подгруппа быстродействующих лекарственных средств.

Совместимость с другими медикаментами

Перед тем как начать лечение препаратами из группы петлевых диуретиков, рекомендуется ознакомиться с информацией об их совместимости с другими медикаментами. Это позволит предупредить развитие побочных реакций и осложнений.

Если одновременно принимать петлевые диуретики и:

1. Пробенецид или препараты с противовоспалительным эффектом будет наблюдаться снижение терапевтического воздействия первых.
2. Лекарства, которые способствуют разжижению крови, появляется риск развития кровотечения.
3. Дигиталис (препарат растительного происхождения) может наблюдаться формирование аритмии.
4. Литий, могут появляться расстройства стула в виде диареи и рвоты.
5. Пропранолол, может замедляться сердечный ритм, будет появляться брадикардия.
6. Препараты, которые используются для лечения сахарного диабета будет наблюдаться усиление эффективности последних.

Возможные побочные эффекты

Часто или беспричинно применять петлевые мочегонные запрещено, так как они могут приводить к негативным реакциям. Самое опасное последствие – растяжение сосудов нефрона, вследствие чего увеличивается количество вырабатываемой мочи даже без мочегонных препаратов. Это приводит к усилению нагрузки на всю выделительную систему.

Также есть риск возникновения других негативных эффектов:

• боли в почках;
• гиперурикемия – рост уровня мочевой кислоты, что чревато подагрой;
• недостаток некоторых ионов (калия, натрия, кальция);
• тошнота, рвота, расстройства пищеварения;
• сильная давящая головная боль.

В редких случаях возможны:

• сыпь;
• дислипидемия (нарушение баланса жировых соединений в крови);
• высокий уровень сывороточного креатинина.

Редко, но бывает, что после применения петлевых препаратов-диуретиков проявляются проблемы со слухом. Ототоксичность приводит к головокружениям, шуму в ушах, а при серьезном течении может вызвать глухоту.

Перекрестные аллергические реакции

Поскольку такие петлевые диуретики как фуросемид, торасемид и буметанид технически являются серосодержащими препаратами (смотрите изображение в разделе химическая структура петлевых диуретиков), то теоретически существует риск того, что пациенты, чувствительные к сульфаниламидам могут быть чувствительны и к петлевым диуретикам. Этот риск указывается во вкладышах лекарственной упаковки. Тем не менее фактически риск перекрестной реактивности неизвестен, и есть некоторые источники, которые оспаривают существование такой перекрестной реактивности. В одном исследовании было установлено, что только 10% пациентов с аллергией к антибиотикам сульфаниламидов имеют перекрестную аллергию и на петлевые диуретики. Однако остается неясным истинная ли это перекрестная реактивность или же природа такой реакции иная.

Препараты из группы петлевых диуретиков и их характеристика

Быстрее терапевтический эффект наступает от приема таких петлевых диуретиков как:

1. Бритомар. Таблетки обладают мочегонным эффектом, они содержат в своем составе 5 или 10 мг действующего вещества. Принимать лекарства можно в любое время. Доза препарата для каждого конкретного случая и вида заболевания подбирается врачом. Действовать медикаментозный препарат начинает через час после приема, терапевтический эффект продолжается в течение десяти часов.
2. Фуросемид. Выпускается в таблетированной форме (40 мг) и инъекционной по 10 мг. Принимать лекарства лучше в утренние часы суток, доза может колебаться от 40 до 160 мг. Действовать лекарства начинают уже через 30 минут, эффект поддерживается в течение 4 часов.
3. Этакриновая кислота. Выпускается в таблетированной и инъекционной форме. Для одного приема доза составляет 50 мг, однако в случае необходимости она может увеличиваться.
4. Буфенокс. Таблетки (1 мг) рекомендуется пить утром перед едой. Сначала их принимают по одной таблетке в течение 4 дней, после чего по 1-2 еще трое суток. Наступление эффекта можно ожидать через 2 часа.
5. Диувер. Таблетированный препарат, который выпускается по 5 и 10 мг. Доза может колебаться в зависимости от того для лечения какого патологического состояния он используется. Эффект от применения наступает через 2 часа и продолжается почти пол сутки.
6. Лазикс. Таблетки содержат в своем составе 40 мг действующего вещества и начинают действовать через 2 часа.

Фуросемид

Считается эталонным медикаментом среди диуретиков петлевого ряда. Используется наиболее активно среди прочих.

В основе находится одноименный компонент, который и обуславливает интенсивное отделение мочи.

Несмотря на сказанное, это не самый мощный препарат, если сравнивать его с аналогами.

Фуросемид отличается стремительным эффектом, но продолжается он недолго. Всего несколько часов. А пик полезного результата и вовсе ограничивается 60-80 минутами.

Но этого вполне достаточно для достижения поставленных целей. В основном медикамент назначается в рамках терапии артериальной гипертензии, почечной и сердечной недостаточности, некоторых других проблемах.

В отличие от других групп мочегонных (тиазидных или калийсберегающих диуретиков), петлевые не требуют параллельного применения дополнительных лекарств.

Справедливо это и для Фуросемида. Но чаще все же они назначаются в комплексе. Вопрос индивидуальный.

Препарат тяжело переносится пациентами, отличается токсичностью. Потому не показан беременным женщинам. Не считая случаев, когда предполагаемый эффект выше вероятного вреда. Но врачи не рискуют.

В то же время, нельзя назначать средство детям до трех лет жизни.

Важно учитывать и биохимический потенциал препарата. Его нужно применять с осторожностью пациентам, страдающим подагрой (разновидность артрита), поскольку он влияет на метаболизм мочевой кислоты.

Фуросемид вариативен с точки зрения форм выпуска. Выпускается в виде таблеток, порошка, раствора для инъекций. Стоимость медикамента более чем доступная.

Лазикс

Полный аналог Фуросемида. Основное торговое наименование. Используется в идентичных случаях. Те же побочные эффекты и противопоказания.

Принципиальных отличий нет, не считая стоимости. Однако и в том, и в другом случаях цена незначительна (ниже 60 рублей за упаковку).

Торасемид

Иной медикамент с одноименным активным веществом в составе. Используется несколько реже и в более сложных случаях.

Существует масса аналогов, торговых вариантов. Качественно отличается несколькими моментами.

• Средство обладает пролонгированным эффектом. Если прочие работают около пары часов, Торасемид не ослабляет действие порядка 6-8 ч., плюс-минус.

Это качество позволяет сократить количество приемов средства при необходимости использования в высоких дозировках.

• Является более мощным. Считается более эффективным медикаментом, если сравнивать его с Фуросемидом.

По этой причине средство назначается реже, в сложных случаях. Есть у подобного плюса и обратная сторона. Это более высокие риски развития негативных явлений.

Побочные эффекты практически идентичны таковым у прочих препаратов.

Мочегонное действие минимально. По мере увеличения концентрации вещества в организме, наступает выраженное усиление отделения урины.

Благодаря чему удается достичь стремительного снижения показателей давления, нормализовать частоту сердечных сокращений и снизить нагрузку на мышечный орган.

Торасемид, в целом, считается более предпочтительным фармацевтическим средством в рамках терапии сложных форм артериальной гипертензии, патологий кардиальных структур, почек. Но требуется четкое дозирование, правильная схема.

Потому без назначения специалиста использование недопустимо и опасно. Токсичность препарата находится на уровне Фуросемида.

Беременным женщинам и детям до трех лет принимать лекарство нельзя.

Средство выпускается с разной концентрацией действующего вещества в расчете на одну таблетку. От 2.5 до 100 мг.

Диувер

Полный аналог Торасемида. Это выражается во всех моментах: показаниях, побочных эффектах и прочих.

Активный компонент препарат идентичен. Разница заключается только в количестве соединения.

Если предыдущий медикамент представлен на прилавках аптек с разной концентрацией действующего вещества, Диувер всегда имеет 5 мг торасемида в расчете на таблетку.

В остальном отличий нет. Возможна замена одного наименования другим.

Буфенокс

Считается более мощным медикаментом, по сравнению с предыдущими. Если составить условный рейтинг эффективности петлевых диуретиков, этот будет где-то посредине.

Диуретик используется в рамках терапии отеков различного генеза. В том числе неотложных состояний.

Внимание:

Артериальная гипертензия в список показаний не входит, эффективность при лечении этого заболевания точно не известна.

Имеет место дозозависимость, как и в случае и Торасемидом. Повышение концентрации препарата дает более выраженное действие. Токсичность также растет.

Беременным женщинам применение Буфенокса не рекомендуется. Детям противопоказано вообще.

Бритомар

Полный аналог Диувера. Концентрация действующего вещества идентична. Прочие характеристики также. Отличие только в стоимости.

В то же время, часто обнаруживается парадоксальная закономерность. Два аналогичных средства, формально имеющих одни черты, может давать неодинаковый результат.

По всей видимости, подобная странность связана с качеством сырья и технологиями производства медикаментов.

Проявляется это, в том числе, и с позиции вероятности развития побочных эффектов, количества таковых и их тяжести.

Урегит

Назначается средство и его аналоги крайне редко. В основе лекарства находится этакриновая кислота.

Продолжая тему условного рейтинга, эти средства расположены на самом верху, наравне с Торасемидом. Применяются в рамках монотерапии артериальной гипертензии, сердечной, почечной недостаточности, других проблем.

Часто назначаемые петлевые диуретики

К петлевым диуретикам относятся следующие медикаменты:

• Фуросемид;

  
  Фуросемид — самый популярный петлевой диуретик

• Торасемид.

Список препаратов из группы петлевых диуретиков раньше был шире, так как в него входили медикаменты на основе этакриновой кислоты, но сейчас они сняты с производства. В продаже можно было встретить Урегит, который производился в таблетках. Его прописывали при отеках разного происхождения и гипертензии, когда остальные мочегонные лекарства были неэффективны.

Из зарубежных диуретиков данной группы известны препараты, содержащие буметамид (Бумекс, Буфенокс). Они применяются при почечной недостаточности и гипертонической болезни. На данный момент эти медикаменты проходят испытания как лекарства для терапии эпилепсии и аутизма.

Фуросемид

Главным и хорошо зарекомендовавшим себя представителем группы является Фуросемид. Он принимается внутрь на голодные желудок, эффект от него развивается в течение получаса и достигает своего максимума спустя 1—2 ч после орального приема. Действие от медикамента сохраняется до 4—6 ч.

Таблетки необходимо глотать целиком, запивая их достаточным количеством воды.

В день взрослым нельзя принимать более 1,5 г Фуросемида, детям больше 40 мг.

Длительность терапии подбирается врачом для каждого человека индивидуально. Лекарственное средство эффективно выводит воду из организма, в результате чего спадают отеки, в том числе и возникшие из-за проблем с почками. Препарат быстро нормализует высокое давление, уменьшает нагрузку на миокард, количество циркулирующей крови.

Медикамент имеет следующие недостатки:

• Фуросемид не устраняет первопричину пастозности и прописывается только в качестве симптоматической терапии, как средство «экстренной помощи».
• Если курс терапии им длится дольше 14 дней, то возрастает вероятность нежелательных явлений от диуретика.
• Препарат вымывает магний и калий из организма, что становится причиной судорог.
• Из-за лечения диуретиком часто наблюдается сильная жажда, так как организм стремится восполнить потерянную жидкость.
• Фуросемид имеет много противопоказаний.
• Во время лечения диуретиком выведение ионов натрия значительно возрастает, а после его окончания скорость выведения существенно снижается и наблюдается синдром «рикошета», для которого характерно появление отеков.

Полным аналогом Фуросемида является Лазикс.

Торасемид

Торасемид выпускается несколькими российскими и иностранными компаниями, поэтому они могут отличаться между собой составом неактивных компонентов, что нужно учитывать пациентам склонным к аллергии.

Полными аналогами Торасемида являются следующие медикаменты:

• Бритомар;
• Лотонел;
• Диувер;
• Тригрим.

Они применятся при гипертонической болезни, отеках разной природы, к примеру, возникших из-за дисфункции почек и сердца.

Их нужно принимать раз в сутки в любое удобное одинаковое время. Таблетки необходимо глотать целиком, запивая их достаточным объемом воды. Их нужно пить независимо от еды. Суточная дозировка может колебаться от 2,5 мг до 20 мг. Торасемид уменьшает тяжесть фиброза и диастолическую дисфункцию желудочков. Кроме того, он понижает артериальное давление независимо от положения тела.

По сравнению с Фуросемидом имеет следующие преимущества:

• Он более эффективен при хронической дисфункции почек.
• Он меньше выводит калий из организма.
• Более пролонгированный период действия.
• Он реже наблюдаются побочные явления.
• Его можно пить при отеках, которые появляются при завершении курса Фуросемида.

Сравнение препаратов

Несмотря на появление других петлевых диуретиков, наиболее популярным веществом данной группы остается фуросемид (лазикс). Этакриновая кислота менее эффективна, чем фуросемид (особенно при нарушении функции почек) и наиболее токсична из всех петлевых диуретиков. Например, риск ототоксичности у нее больше , чем у фуросемида. Поэтому она используется реже всех веществ этой группы, обычно – только при аллергии пациента на другие петлевые и тиазидные диуретики (т.к. она не содержит сульфаниламидную группу). Буметанид и торсемид (торасемид) отличаются от фуросемида более сильным и (торсемид) длительным действием.

Петлевые диуретики и тиазидные

Длительность эффекта у большинства петлевых диуретиков (кроме длительнодействующего торсемида) значительно меньше, чем у тиазидных диуретиков.

Петлевые диуретики обладают сильным эффектом. Сильный эффект означает очень высокий риск развития побочных эффектов (прежде всего это нарушения электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия). Это ставит петлевые диуретики в проигрышное положение перед тиазидными диуретиками, когда требуется не слишком сильное, но длительное действие (в частности, при лечении артериальной гипертензии).

Тиазидные диуретики более эффективны чем петлевые диуретики у пациентов с нормальной функцией почек, а петлевые диуретики более эффективны у пациентов с нарушением функцией почек т.е. не теряют активности при остром почечном повреждении.