Пантогам как принимать при энурезе у детей

Проблема детского энуреза (недержание мочи) занимает важное место в педиатрии. Это связано с тем, что заболевание несет не только проблемы медицинского характера, но и приводит к расстройству психического здоровья ребенка. Возрастная граница в 5 лет, с которой начинают ставить диагноз «энурез», несколько условна. Нервно-психическое созревание и контроль за мочеиспусканием в ночное время формируется у детей с 3 до 7 лет.

Так как причиной энуреза могут быть различные заболевания (врожденные аномалии развития, нервно-психические расстройства, патология мочеполовой сферы), назначаемые таблетки от энуреза у детей относятся ко многим группам лекарственных препаратов, воздействующим на разные звенья патогенеза заболевания.

Цена и формы выпуска

Стоимость ноотропного средства зависит от дозировки и формы выпуска, в среднем составляет 90-100 рублей.

• Таблетки (30 шт.) 20 мг – цена 96 руб.

• Таблетки (30 шт.) 50 мг – цена 110 руб.
  Читайте также:  Полип мочевого пузыря: код по МКБ-10, признаки и лечение
• Инъекционный раствор (10 апм.) 100 мг/2 мл – цена 112 руб.

Купить в Москве психотропное лекарство можно в сети аптек при наличии рецептурного листа.

Также есть возможность заказать препарат в интернет-магазине. Этот вариант имеет много преимуществ: доставка на дом, лояльная цена, зачастую рецепт не проверяется.

Пикамилон представлен в аптеках в двух видах:

• Таблетки. Они помещены в пластиковые флаконы или баночки из стекла в количестве 30, 60 или 100 штук. У них белый цвет (может быть кремовый оттенок) и круглая форма.
• Раствор, предназначенный для внутримышечных либо внутривенных уколов. Он разлит в ампулы по 2 мл и продается в коробках по 5, 10 или 20 ампул. Содержимое ампулы является прозрачной жидкостью, едва окрашенной или без цвета. В ней отсутствуют какие-либо взвеси.

Состав

За основу состава разработчики взяли никотиноил гамма-аминомасляную кислоту.

Чтобы химическое соединение лучше усваивалось организмом, его дополнили:

• крахмалом (картофельным и кукурузным);
• магния гидроксикарбонатом;
• кальция стеаратом;
• сахарозой;
• тальком.

В растворе для инъекций это вещество содержится в дозе 100 мг в каждой ампуле (в 1 мл – 50 мг), а в одной таблетке его количество может составлять как 20, так и 50 мг.

Дополнительно твердая форма Пикамилона содержит стеарат кальция, крахмал из кукурузы и картофеля, карбонат натрия, тальк и сахарозу. В ампулах к активному веществу добавлена стерильная вода и хлористоводородная кислота.

Фармакология

Пикамилон применяется в медицине в качестве в качестве психостимулирующего, ноотропного средства.

Благодаря свойствам активного вещества достигаются эффекты:

• антиоксидантное;
• антиагрегационное;
• противомигренозное;
• ноотропное.

При попадании в системный кровоток существенно улучшается мозговое кровообращение, улучшается память, появляется более чёткая концентрация внимания. Активный компонент оказывает благоприятное влияние на сосудистую систему, активизирует умственную деятельность.

Используется лекарство и в качестве транквилизатора.

Курс лечения помогает стабилизировать психоэмоциональный фон, устранить бессонницу и раздражительность.

Принцип действия

Пикамилон относят к ноотропам, поскольку активное вещество этого лекарства воздействует и на кровообращение, и на метаболические процессы в головном мозге. Такие эффекты нормализуют функциональное состояние ЦНС и положительно сказываются на микроциркуляции в нервных тканях. Применение Пикамилона помогает:

• устранить головные боли;
• нормализовать сон;
• улучшить память;
• уменьшить или устранить страхи, тревогу, нервное напряжение;
• улучшить состояние пациентов при речевых или двигательных нарушениях;
• поднять работоспособность.

Что это за препарат?

Пикамилон – это препарат-ноотроп, который оказывает стимулирующее воздействие на функции головного мозга. При регулярном и правильном приеме средства нормализуется кровообращение, повышается выносливость организма к интеллектуальным нагрузкам. Неврологические нарушения удается устранить достаточно быстро.

Действует Пикамилон следующим образом:

• Устранение стрессов, психозов.
• Нормализация кровообращения в головном мозге.
• Борьба с заболеваниями нервной системы.
• Укрепление нервной системы.
• Повышение выносливости к интеллектуальным нагрузкам, увеличение работоспособности.
• Улучшение памяти, концентрации внимания.

Показания

Психотропное средство рекомендовано к применению в терапии (как моно-препарат и в комплексе с другими лекарствами) и профилактических целях.

Комплексное лечение с использованием Пикамилона направлено на подавление невротических, астенических и постпсихических состояний, характерных при следующих заболеваниях:

• алкоголизме, хроническом алкоголизме, остром алкогольном отравлении;
• мигрени;
• ЧМТ;
• инфекции нейронов.

Совместный приём Пикамилона с другими фармакологическими средствами обеспечивает стимуляцию физических и умственных способностей, которые необходимы при выполнении тяжёлой работы, сильном напряжении и эмоциональных нагрузках.

Область применения лекарства достаточно обширная. К примеру, спортсмены с помощью препарата восстанавливаются после соревнований. Также уместно принимать Пикамилон в экстремальных ситуациях для повышения концентрации внимания.

Как моно-средство препарат назначают в терапии при депрессии, астении, вегетососудистой дистонии, разных видов неврозов.

Пикамилон является популярным средством при лечении инсультов, нарушений кровообращения в головном мозге.

Помимо лечения нервно-психических заболеваний, Пикамилон используется при открытоугольной глаукоме, а также в урологии (недержание мочеиспускания у взрослых пациентов и детей).

• при тревоге, страхах, быстрых переменах настроения, повышенной раздражительности и прочих симптомах психических расстройств;
• при черепно-мозговой травме;
• при астенических состояниях;
• при инфекционном поражении мозга;
• при открытоугольной глаукоме;
• при очень высоких умственных или физических нагрузках;
• при расстройствах мочеиспускания;
• в восстановительном периоде у детей, которые перенесли тяжелые заболевания.

Лекарство не дают пациентам, у которых имеется непереносимость веществ в его составе. Кроме того, Пикамилон противопоказан при почечной недостаточности.

Инструкция по применению

Перед началом лечения следует ознакомиться с аннотацией для уточнения информации, для чего предназначены таблетки/раствор, и как применять их правильно.

Таблетки применяют перорально, инъекционный раствор используют для уколов (в/м, в/в). Дозировка определяется исключительно лечащим врачом, как и продолжительность терапии.

В зависимости от ожидаемых результатов, разрабатывается схема лечения, подбираются дополнительные лекарственные средства.

Курс лечения препаратом, как правило, длительный, — минимум 1 месяц.

Варианты схем приёма лекарства:

• при депрессиях – 2-3 раза в день по 20-50 мг, продолжительность – от 1,5 до 3 месяцев;
• при сосудистых заболеваниях – 3 раза в день по 20-40 мг, продолжительность – 1-2 месяца;
• для стабилизации психоэмоционального фона, при астении – 1 раз в день по 40-80 мг (максимальная доза составляет 200-300 мг), продолжительность – 1-1,5 месяца;
• для устранения симптомов абстиненции, при алкоголизме – 1-2 раза в день по 100-150 мг, продолжительность — от 1 недели до 1 месяца.

Таблетки Пикамилон принимаются независимо от режима питания. Их проглатывают, запивая водой либо другой жидкостью. Дозировку лекарства врач определяет для каждого пациента отдельно, ведь она зависит от диагноза и возраста ребенка.

Наиболее часто препарат используют в такой дозе:

• для детей 3-10 лет – дважды в день по 20 мг;
• для детей старше 10 лет – трижды в день по 20 мг.

Предлагаем ознакомиться При хронизации пиелонефрита у детей
Если у ребенка имеются проблемы с мочеиспусканием, лекарство дают в другой дозировке:

• ребенку 3-10 лет – трижды в сутки по 20 мг;
• ребенку 11-15 лет – дважды в день по 50 мг;
• ребенку старше 15 лет – трижды в день по 50 мг.

Длительность одного курса составляет 30-45 дней, а если требуется давать медикамент повторно, это можно сделать спустя 3-5 месяцев после проведенной терапии.

Инъекционная форма используется в редких случаях, когда прием таблеток невозможен. Раствор вводят либо в мышечную ткань, либо в вену (смешав с физраствором, капельно).

Пантогам — инструкция по применению для детей

Зачем детям назначают «Пантогам»: для улучшения работы головного мозга, он хорошо влияет на память и умственную деятельность. Препарат разрешен к применению ребятишкам с рождения, дозировку лекарства устанавливает лечащий врач.

У «Пантогама» широкий спектр действия. Он оказывает разностороннее влияние на организм ребенка:

• увеличивает устойчивость мозга к токсическому воздействию, к гипоксии;
• активирует анаболические процессы;
• стимулирует физическую работоспособность;
• снижает моторную возбудимость;
• стимулирует умственную активность;
• обладает умеренным седативным действием;
• обладает мягким стимулирующим действием.

Лекарство относится к группе ноотропных препаратов.

Применение «Пантогама» у детей

«Пантогам» — ноотропное средство. Ноотропные препараты созданы для активизации обмена веществ в нервных клетках, для улучшения мыслительных процессов. Такие лекарства назначаются деткам с неврологическими проблемами.

Показания к применению «Пантогама» детям младшего возраста:

• перинатальная энцефалопатия — в этом случае препарат назначают с первых дней жизни;
• умственная отсталость различной тяжести, расстройства развития речи и языка;
• детский церебральный паралич;
• общая задержка психического развития, расстройства развития учебных навыков;
• синдром гиперактивности с дефицитом внимания;
• различные травмы, поражения и заболевания головного мозга;
• экстрапирамидные заболевания;
• для лечения и профилактики экстрапирамидного синдрома;
• токсическое или нейроинфекционное воздействие на мозг;
• эпилепсия.

Показания к применению, для чего детям назначают «Пантогам» в старшем возрасте:

• для борьбы с психоэмоциональными перегрузками, при снижении умственной и физической работоспособности, чтобы повысить способность к запоминанию и улучшению концентрации;
• для компенсации неврозоподобных состояний (заикание, тики, неорганический энкопрез, энурез);при шизофрении;
• для лечения расстройств мочеиспускания нейрогенного типа (императивное недержание мочи, поллакиурия, императивные позывы).

Состав и форма выпуска препарата «Пантогам»

«Пантогам» выпускают в виде таблеток и сиропа. Сироп педиатры назначают с рождения, таблетированная форма рекомендуется не раньше трех лет.

Таблетки «Пантогам»

Таблетки, в зависимости от концентрации вещества, выпускаются по 250 мг и 500 мг действующего вещества.

Состав таблеток «Пантогам»:

• 250 мг или 500 мг кальция гопантенат (активное действующее вещество);
• 46,8 мг или 93,6 мг — магния гидроксикарбонат;
• 9,3 мг или 18,6 мг — тальк;
• 3,1 мг или 6,2 мг — кальция стеарат;
• 0,8 мг или 1,6 мг — метилцеллюлоза.

Таблетки упакованы в контурную ячейковую упаковку. Вместе с инструкцией помещены в пачку из картона.

Сироп «Пантогам»

Сироп выпускается во флаконе из темного стекла, закупоренного крышкой с контрольным кольцом вскрытия. К каждому флакону идет мерная ложка.

Состав сиропа «Пантогам:

• 10 г кальция гопантенат (активное действующее вещество);
• 25,8 г — глицерол;
• 15 г — сорбит;
• 0,1 г — лимонной кислоты моногидрат;
• 0,05 г — аспартам;
• 0,1 г — бензоат натрия;
• 0,01 г — ароматизатор пищевой «Вишня 667»;
• до 100 мл — вода очищенная.

Инструкция по применению препарата «Пантогам» для детей

Ребятишкам до трех лет противопоказан прием препарата в виде таблеток, назначают только в виде сиропа. Таблетки и сироп принимают внутрь спустя 15-30 минут после еды. Чтобы прием препарата не сказывался на качестве ночного сна, врачи рекомендуют принимать его в утренние или дневные часы (до 16 часов дня).

Инструкция по применению таблеток «Пантогам» для детей

В зависимости от заболевания, курс терапии проводят продолжительностью от 30 до 120 дней, по назначению — до полугода. Затем делают перерыв в 3 или 6 месяцев, после чего курс разрешается повторить.

Разовая доза для детей — от 0,25 до 0,5 г. Суточная доза — от 0,75 до 3 г.

Дозировка и курс лечения:

• при эпилепсии назначают от 0,75 до 1 г в сутки, курс длится до года и больше;
• при экстрапирамидном синдроме — в сутки до 3 г, курс длится несколько месяцев;
• при последствиях черепно-мозговых травм и нейроинфекций — по 0,25 г 3-4 раза в сутки;
• для лечения экстрапирамидного синдрома — по 0,25-0,5 г 3-4 раза в день, курс длится 1-3 месяца;
• при тиках — по 0,25-05 г 3-6 раз в день, курс длится от 1 до 4 месяцев;
• при чрезмерных нагрузках и астении назначают по 0,25 г 3 раза в сутки;
• при нарушении мочеиспускания — по 0,25-05 г, суточную дозу рассчитывают, исходя из 25-50 мг на 1 кг веса, терапия длится
• от одного до трех месяцев;
• при различных патологиях нервной системы назначают от 1 до 3 г.

Рекомендуемая схема назначения приема:

1. В течение 7-12 дней идет наращивание дозы.
2. Затем в течение 15-40 дней принимают максимальную дозу.
3. После этого, в течение 7-8 дней, дозу постепенно снижают.
4. Перерыв между курсами приема — от 1 до 3 месяцев.

Инструкция по применению сиропа «Пантогам» для детей

Курс терапии проводят от одного до четырех месяцев (иногда до полугода). Через 3-6 месяцев, при необходимости, курс повторяют.

Дозировка и курс лечения:

• детям до года — 5-10 мл в сутки;
• детям до трех лет — 5-12,5 мл в сутки;
• детям от трех до семи лет — 7,5-15 мл в сутки;
• детям старше семи лет — 10-20 мл в сутки.

Дозировка и длительность курса лечения в зависимости от заболевания:

• при шизофрении назначают 5-30 мл в сутки, курс — от 1 до 3 месяцев;
• при эпилепсии — 7,5-10 мл в сутки, курс терапии — до года и дольше;
• при нейролептическом синдроме — до 30 мл в сутки, курс — несколько месяцев;
• при экстрапирамидных гиперкинезах — 5-30 мл в сутки, курс — до четырех месяцев и дольше;
• при последствиях черепно-мозговых травм и нейроинфекций — 5-30 мл в сутки;
• при чрезмерных нагрузках и астении назначают по 2,5-5 мл в сутки;
• при расстройствах мочеиспускания — по 2,5-5 мл (суточная доза рассчитывается, исходя из 25-50 мг на килограмм веса), курс длится до 120 дней, по назначению — до полугода, после этого делают перерыв в 3 или 6 месяцев, по показаниям, курс повторяют.

Рекомендуемая схема лечения:

1. Первые 7-12 дней идет наращивание дозы.
2. Затем, в течение 15-40 дней принимают максимальную дозу.
3. После этого, в течение 7-8 дней дозу постепенно снижают.

Особые указания

Препарат противопоказан при острых заболеваниях почек и фенилкетонурии (в сиропе содержится аспартам), при гиперчувствительности к компонентам препарата.

При назначении «Пантогама» возможны побочные реакции:

• аллергия (кожная, ринит, конъюнктивит);
• гипервозбуждение;
• сонливость или нарушение сна;
• головная боль;
• заторможенность;
• головокружение;
• шум в голове.

При возникновении аллергии препарат отменяют, при возникновении нежелательных реакции со стороны ЦНС снижают дозу препарата или заменяют его на другой, более подходящий.

Взаимодействие с другими лекарствами:

• терапевтический эффект «Пантогама» усиливается глицином и этидроновой кислотой;
• препарат усиливает действие барбитуратов и противосудорожных средств;
• «Пантогам» предотвращает побочные реакции нейролептиков, фенобарбитала, карбамазепина.

Невропатологи активно используют «Пантогам» в своей практике. Он показывает высокую эффективность и минимум побочных эффектов. Это мощный препарат, его нельзя использовать без назначения и менять назначенные врачом дозы самостоятельно. Неправильно рассчитанная концентрация опасна для здоровья ребенка.

Категория: От 0 до 1 От 1 до 7

0

0

24087

Источник: https://littleone.com/publication/0-6522-pantogam-dlya-detey-instrukciya

Пикамилон для детей

В педиатрии лекарство используется при симптомокомплексе урологической патологии (проблемы при мочеиспускании), образовавшемся из-за гипоксии, нарушенного кровообращения в головном мозге.

Наибольшую эффективность Пикамилон проявляет при лечении нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Активный компонент регулирует уродинамику мочевых путей, восстанавливает функциональность органов малого таза, отвечающего за вывод мочи.

Препарат включается в комплексную терапию для устранения нарушений психомоторного и речевого развития. Чаще всего ноотроп назначают с 3-х летнего возраста, опыт использования для грудничков довольно ограниченный.

Окончательное решение о применении средства остаётся за лечащим врачом, который сможет адекватно оценить соотношение рисков и возможностей.

Способ приёма таблеток для детей:

• с 3 до 10 лет – 2 раза в день по 0,02 г;
• с 10 лет дозировку 0,02 г рекомендуют с трёхкратным применением;
• с 11 до 15 лет – 2 раза в день по 0,05 г;
• с 15 лет дозировку 0,05 г рекомендуют с трёхкратным применением.

Время употребления лекарства не привязано к приёму пищи. Продолжительность курса терапии в среднем составляет 1 месяц.

Не стоит опасаться препарата для лечения детей, составляющие компоненты легко усваиваются организмом, мгновенно растворяются в пищеварительной системе, выходят в неизменном виде.

Перед использованием Пикамилона врач осматривает ребёнка, знакомится с картиной заболевания, назначает анализы для исключения факторов риска:

• патология почек в остром протекании заболевания;
• аллергия на вещества лекарства.

Ноотропы с алкоголем несовместимы, невзирая на то, что Пикамилон используется для снятия симптоматики при алкогольной интоксикации. Даже мизерная доза этанолсодержащего напитка снижает терапевтический эффект препарата.

Но бОльшую опасность представляет непредсказуемый результат сочетания психотропного лекарства со спиртом, что может проявляться в виде необратимых поражений центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

Возможные последствия одновременного приёма Пикамилона и алкоголя:

• обострение хронического панкреатита;
• гепатит токсического типа;
• алкогольный психоз;
• неадекватное восприятие действительности, изменённое поведение;
• печеночная недостаточность в остром проявлении;
• провалы в памяти;
• массовая гибель нервных клеток и др.

Эффективность терапии пантогамом у детей с нарушениями мочеиспускания

в журнале: «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; сентябрь; 2016; стр. 23-27.
С.Л. Морозов, к. м. н., Н.Б. Гусева, д. м. н., профессор., Е.И. Шабельникова, к. м. н. Обособленное структурное подразделение «Научно-исследовательский клинический институт педиатрии» ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва ГБУЗ «ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ», г.

Москва Актуальность проблемы диагностики и лечения гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) у детей обусловлена её высокой распространённостью среди детского населения. По данным литературы известно, что в среднем 10-30% детского населения страдают нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря [1, 2].

Ключевые слова: гиперактивный мочевой пузырь, энурез, дети, лечение, Пантогам® Keywords: overactive bladder, enuresis, children, treatment, Pantogam.

Вследствие высокой распространённости ГАМП, выраженного ограничения психической и физической активности пациента, затрудняющего его социальную адаптацию в обществе, возникают проблемы в общении со сверстниками, отставание в учебе, конфликтные ситуации в семье, что обуславливает высокую социальную значимость проблемы [3, 4].

При этом немаловажным является факт возникновения таких серьезных осложнений как: пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мегауретер, пиелонефрит, цистит, вплоть до развития хронической почечной недостаточности [5, 6].

Клинический симптомокомплекс ГАМП у детей представляет собой синдром, который при одинаковых клинических проявлениях: поллакиурия, императивные позывы, императивное недержание мочи и др., может быть следствием как надсегментарных поражений спинного мозга с детрузорным компонентом, так и без него [7, 8].

Патогенез развития ГАМП сложен и не до конца изучен. Ведущая роль принадлежит гипоталамо-гипофизарной недостаточности, задержке созревания центров системы регуляции акта мочеиспускания, дисфункции вегетативной нервной системы (сегментарного и надсегментарного уровней), нарушению чувствительности адренергических и холинергических рецепторов мочевого пузыря и биоэнергетики детрузора [9].

У детей с расстройствами мочеиспускания параллельно развивается дисфункция висцеральных органов, приводящая к серьезным морфофункциональным изменениям в желудочно-кишечном тракте, органах малого таза, ЦНС, системах кровообращения и обмена веществ [10, 11].

По мнению В.И. Морозова и соавт. (2007), нарушения регуляции вегетативной нервной системы, на любом из ее уровней, являются одной из ведущих причин в развитии гиперактивности мочевого пузыря.

Рисунок 1

Основные причины, приводящие к развитию гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП)

До настоящего времени «золотым» стандартом лечения детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря является оксибутин (м-холинолитик), который нормализует тонус детрузора.

Однако большое количество побочных эффектов оксибутина, которые нередко препятствуют его применению, обосновывают необходимость поиска новых методов лечения ГАМП.

В настоящее время стали применяться препараты, направленные на коррекцию нарушений вегетативной регуляции у пациентов с ГАМП [11].

Применение вегетотропных и ноотропных препаратов при нарушениях мочеиспускания у детей показало свою эффективность в ряде исследований. Одним из нередко применяемых ноотропных препаратов при нарушениях мочеиспускания является Пантогам®, представляющий собой кальциевую соль D(+)-пантоил-гамма-аминомасляной кислоты.

Пантогам® является естественным метаболитом гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в нервной ткани. Благодаря присутствию в молекуле Пантогама пантоильного радикала, препарат проникает через гематоэнцефалический барьер и оказывает выраженное воздействие на функциональную активность ЦНС.

Его фармакологические эффекты обусловлены прямым влиянием на ГАМК-рецепторно-канальный комплекс, который оказывает также активирующее влияние на образование ацетилхолина.

Сочетание мягкого психостимулирующего и умеренного седативного эффекта позволяет улучшить интегративные функции у детей, снижает волнение и тревожность, нормализует сон, способствует полноценному отдыху ребенка.

У детей с нарушениями мочеиспускания положительный эффект обусловлен его вегетотропной активностью, транквилизирующим действием, способностью повышать контроль подкорковых областей, стимулировать корковую деятельность и формировать условно-рефлекторные связи, а также действовать непосредственно на функцию сфинктера, влияя на ГАМК-рецепторы, которые расположены в том числе и в мочевом пузыре [12].

По данным разных авторов, около 70% детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря чувствительны к терапии Пантогамом. В терапевтических дозах, общая клиническая эффективность сочеталась с улучшением уродинамических и функциональных показателей [13].

По данным Т.В. Отпущенниковой и И.В. Казанской (2006), препараты гопантеновой кислоты нормализуют вегетативные нарушения, улучшают церебральную гемодинамику, увеличивают эффективный объем мочевого пузыря, снижают число мочеиспусканий, частоту и выраженность императивных позывов и недержания мочи.

В проведенном исследовании препарат принимали курсами по 250-500 мг (в зависимости от возраста) 3 раза в сутки в утренние и дневные часы в течение 60 дней.

По окончании курса терапии у 91% больных отмечалась положительная динамика в виде редукции нервно-психических расстройств, таких как повышенная аффективная возбудимость, раздражительность, психомоторная расторможенность, агрессивность (p

Источник: https://medi.ru/pp/2016/09/4298/

Побочные действия

Пикамилон может вызывать тревожность, головные боли, нервное возбуждение и другие отрицательные симптомы со стороны нервной системы. Лекарство также бывает причиной тошноты или аллергической реакции.

В ходе исследования Пикамилона было выявлено ряд побочных проявлений.

Среди основных:

• чувство тревоги;
• раздражительность;
• головокружение;
• головная боль.

В редких случаях у пациентов отмечаются зуд и кожные высыпания. Такая реакция вызвана возбудителями аллергена, который мог оказаться в одном из составляющих веществ.

Противопоказания и побочные действия

Несмотря на эффективность лекарства, существует ряд противопоказаний, к которым относятся:

• Гиперчувствительность к компонентам средства.
• Заболевания почек.
• Детский возраст до 3 лет.
• Серьезные заболевания органов пищеварительной системы.

Возникают побочные эффекты при неправильном приеме средства, либо при передозировке. В этом случае появляются тошнота, слабость, нарушения сна, расстройство желудочно-кишечного тракта. Проходят данные явления сами, дополнительного лечения не требуется. Чтобы избежать их, рекомендуется следовать инструкции, не превышать дозировку.

Отзывы пациентов, принимавших препарат

Мне лечащий врач назначил Пикамилон для снятия симптоматики при

вегетососудистой дистонии

. Схема лечения предусматривала трёхкратный приём лекарства в суточной дозировке 250 мг.

Спустя 7-10 дней стабилизировалось давление (было ниже нормы), прошли головные боли.

Обратилась в клинику с частыми головокружениями. Врач диагностировал грыжу шейных позвонков. Для снятия симптоматики прописал Пикамилон (трижды в день по 100 мг).

Потребовалось пару недель, чтоб избавиться от головокружения, но врач посоветовал продолжить лечение ещё 2 недели. После окончания курса прошло полгода, всё это время чувствую себя превосходно.

Аналоги препарата

Вместо Пикамилона могут назначаться лекарства со схожим действием, к примеру:

• Пантогам. Присутствующая в таком медикаменте гопантеновая кислота оказывает ноотропное и противосудорожное действие. Препарат в сиропе разрешен в любом возрасте, даже для грудных малышей, а таблетированный Пантогам используют в лечении детей старше 3 лет. Аналогами такого лекарства, в составе которых тоже гопантеновая кислота, являются Пантокальцин и Гопантам.

• Когитум. Основным ингредиентом этого раствора выступает ацетиламиноянтарная кислота, поэтому лекарство используют в лечении травм мозга, неврозов, задержки развития ЦНС и прочих проблемах. Такой сладкий препарат можно пить пациентам старше 7 лет, но иногда его назначают и детям помладше.

• Глицин. Этот препарат нормализует сон, защищает головной мозг от стрессовых факторов и сильных нагрузок, стимулирует работу ЦНС. Такие сладкие таблетки можно давать детям любого возраста. Их рассасывают во рту до полного растворения.

• Кортексин. Такие ампулы, содержимое которых вводят детям внутримышечно, назначают при многих неврологических проблемах. Они используются в лечении детей разного возраста, включая родившихся раньше срока младенцев.

• Фезам. Действие этих капсул обусловлено комбинацией пирацетама с циннаризином. Такие вещества улучшают метаболические процессы и кровоток в головном мозге. В детском возрасте препарат выписывают с 5 лет.

• Энцефабол. Этот медикамент эффективно лечит умственную отсталость, энцефалопатию, травму головного мозга и прочие патологии нервной системы. Его производят в суспензии, разрешенной для детей с 3-го дня жизни, а также в таблетках, которые дают пациентам старше 7 лет.

• Аминалон. Эти таблетки на основе ГАМК используют в лечении детей с травмами головы, укачиванием, ДЦП и другими неврологическими диагнозами. Их можно применять в возрасте старше 1 года.

Далее смотрите отзыв врача о препарате Пикамилон: показания к применению, прием, побочные действия, аналоги.

Энурез у детей представляет собой совокупность симптомов, основным из которых является непроизвольное мочеиспускание, часто происходящее во время сна. Различают дневной энурез, ночной и невротический. Данное заболевание в своей основе может иметь разные причины и порой сопровождается таким диагнозом, как энкопрез (недержание кала).

Предлагаем ознакомиться Дифлюкан® (Diflucan®) инструкция по применению

Существуют лекарственные средства, которые обладают аналогичным с Пикамилоном действием.

Основными являются: Амилоносар, Пиканоил.

Среди прочих:

• Аксотилин;

• Дендрикс;
• Дифосфоцин;

• Кванил;
• Кемодин;

• Лира;
• Нейроксон;

• Роноцит;

• Фармаксон;
• Цераксон.

Действующие вещества препаратов, как и остальные компоненты состава, отличаются, но в целом фармакологические свойства совпадают.

В любом случае, подбором заменителя должен заниматься только лечащий врач, который владеет полной картиной заболевания и знаком с особенностями организма пациента.

Описания препаратов

Минирин

Активное вещество медикамента — десмопрессин — является синтетическим аналогом гормона вазопрессина, который синтезируется в гипофизе.

Минирин повышает реабсорбцию воды в почках, за счет этого снижается объем выделяемой мочи, уменьшается количество мочеиспусканий.

Показанием является первичный ночной диурез.

Противопоказания:

• индивидуальная непереносимость компонентов лекарства;
• нарушение синтеза эндогенного вазопрессина;
• почечная и сердечная недостаточность;
• синдром полидипсии (повышенная жажда);
• снижение концентрации натрия в крови.

Обязательное условие применения лекарства — ограничение потребления жидкости в вечернее время.

Одним из аналогов Минирина является Десмопрессин.

Пантогам

Относится к группе ноотропных препаратов. Основное свойство действующего вещества — кальция гопантената — повышение устойчивости клеток мозга к дефициту кислорода и снижение негативного воздействия токсических веществ. При энурезе Пантогам снимает патологическое напряжение детрузора мочевого пузыря.

К показаниям относится нейрогенный тип нарушения процесса мочеотделения: энурез, частые неудержимые позывы.

Противопоказанием является гиперчувствительность к компонентам препарата.

Побочные реакции:

• Аллергические проявления в виде кожных высыпаний или присоединения рино-конъюнктивального синдрома.
• Расстройство сна, дневная сонливость, шум в ушах.

Лечение энуреза продолжают от 1 до 3 месяцев, принимая по 2,5—20 мл 2—3 раза в день.

Мелипрамин

Является антидепрессантом с седативным действием. Основной активный компонент — имипрамин гидрохлорид. Терапевтический эффект от применения лекарства при нарушении мочеиспускании заключается в его способности нормализовать работу сфинктера мочевого пузыря.

Показания — ночной диурез у детей старше 6 лет. Назначают только при отсутствии органической патологии коротким курсом.

Противопоказания:

• Некоторые виды ферментной недостаточности (лактазная), непереносимость глюкозы и галактозы.
• Гиперчувствительность к любому ингредиенту лекарства, а также к другим антидепрессантам из группы триглицеридов.
• Заболевания печени, почек с расстройством функций.

Прием препарата однократный перед сном, дозировка рассчитывается индивидуально, но не должна превышать 75 мг.

Пикамилон

Фармакологическая группа — ноотропы.

Реклама:

Действующее вещество — никотиноил гамма амино-масляная кислота. Действует как транквилизатор, психостимулятор и антиоксидант.

В урологии назначают для улучшения функции мочевого пузыря. При энурезе у ребенка всегда присутствует тревога, повышенная эмоциональность. Пикамилон нормализует поведенческие реакции, устраняет излишнюю возбудимость и нервозность.

Показания — расстройство мочеиспускания.

Противопоказания:

• хроническая форма почечной недостаточности;
• непереносимость любого компонента в составе медикамента.

Дриптан

Активное вещество — оксибутинин гидрохлорид. Фармакологическое действие м-холинолитика проявляется в расслаблении гладкой мускулатуры внутренних органов, в том числе и детрузора.

При неврогенном расстройстве лекарство расширяет объем мочевого пузыря, сокращает частоту позывов к мочеиспусканию.

Показания:

• ночное недержание мочи за счет нейрогенного поражения;
• клинические проявления энуреза у детей старше 5 лет.

Противопоказания:

• расстройство оттока мочи;
• индивидуальная непереносимость препарата;
• состояния, обусловленные кишечной непроходимостью.

Начальная доза детям — 2,5—3 мг 2 раза в сутки, при неэффективности дозу плавно повышают до 5 мг 2—3 раза в сутки.

Тофранил

Трициклический антидепрессант детям назначают для лечения первичного недержания мочи, не связанного с органическим поражением мочевыделительной системы.

Эффект применения лекарства от ночного диуреза обусловлен усилением тонуса сфинктера и повышенной растяжимостью стенок мочевого пузыря.

Показанием является ночной энурез у детей.

Противопоказания:

• детский возраст до 6 лет;
• тяжелые поражения печени и почек.

Таблетки следует принимать сразу после еды для уменьшения негативного действия на желудок. Дозировка — начинают с 25 мг один раз в сутки за час перед сном. При отсутствии эффекта суточную дозу повышают до 50—75 мг в зависимости от возраста.

Гиосциамин

Относится к м-холиноблокаторам, снижает тонус мочевого пузыря. Применяется в качестве вспомогательного средства при спазмах мочевыводящих путей, с частыми позывами у детей старше 12 лет.

Таблетки не проглатывают, а рассасывают во рту до полного растворения. Дозы зависят от выраженности симптомов и индивидуальной переносимости.

Отзывы врачей-неврологов

В своей практике часто давала рекомендации по применению именно Пикамилона.

Эффект становится заметным через 1-2 недели после начала терапии. Побочные эффекты отмечаются крайне редко. Зависимости от активного вещества при длительном употреблении не наблюдала.

В целом сложилось положительное мнение о действии лекарственного средства на организм человека.

Пикамилон в медицине используется давно, поэтому выводы об эффективности ноотропа вполне обоснованы, доказаны высокой результативностью в терапии.

Для чего назначают препарат: нарушения мозгового кровообращения, патологии, связанные с дестабилизацией психики.

Преимущества препарата: минимальный перечень противопоказаний, широкий спектр действий в сочетании с другими лекарственными средствами, низкий процент побочных проявлений. Недостатки: требует чёткого соблюдения схемы приёма, дозировки.

Общие причины

Выделяют несколько категорий факторов, которые способствуют развитию недержания мочи у детей. Условно их можно разграничить на физиологические и психологические. От вида причин будут зависеть методы лечения.

Физиологическая группа причин энуреза у детей довольно разнообразна. Болезнь может выступать следствием:

• недоразвитости органов мочеиспускания;
• общей физической недоразвитости малыша;
• инфекции или заболевания мочеполовой системы;
• травм;
• переутомления;
• неправильного питания;
• переохлаждения организма;
• неблагоприятных условий быта и т.д.

Расстройство мочевыделительной функции может произойти в следствие наличия причины психологического характера. В этом случае формируется невротический вариант энуреза. Такая форма болезни может быть кратковременной и длительной.

Кратковременный энурез возникает вследствие испуга, эмоционального напряжения и приводит к недолговременному недержанию мочи. Обычно оно продолжается от нескольких часов до пары дней и не требует особого лечения.

Предпосылками, формирующими невротический энурез, могут служить:

• смена места жительства, вынужденная адаптация к новому окружению;
• смерть близкого человека или любимого питомца;
• появление нового члена семьи;
• длительная болезнь близкого;
• постоянные конфликты дома;
• развод родителей.

Обязательной является сопутствующая неврологическая патология. Причинами психологических расстройств, вызывающих заболевание могут быть:

• конфликт с одноклассниками или друзьями;
• наказание родителей;
• невроз.

Диагностика энуреза подразумевает причину его возникновения.

С помощью полного урологического обследования, неврологического и психологического тестирования ставят окончательный диагноз для того, чтобы найти наиболее эффективный способ лечения.

Дело в том, что четких возрастных разграничений в развитии заболевания не существует, поэтому сказать, что ребенок в возрасте от пяти до семи лет, у которого случаются ночные, непроизвольные мочеиспускания болен, но если это случается периодически стоит задуматься: в чем же причина.

Энурез у мальчиков, к примеру, согласно статистическим данным диагностируется чаще, чем у девочек. Попробуем выяснить: почему так происходит?

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП) продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем детской урологии на протяжении длительного периода. Это обусловлено неуклонным ростом числа пациентов данного профиля. Расстройства мочеиспускания, возникающие на фоне НДМП, неизбежно ведут к снижению качества жизни ребёнка, проявляющемуся социальной дезадаптацией, ростом конфликтности в семье и детском коллективе, увеличением числа психотравмирующих ситуаций и как следствие значительным снижением самооценки.

Помимо психосоциальных проблем, длительно не корригируемая нейрогенная дисфункция мочевого пузыря является наиболее частой формирования хронической патологии органов мочевыделительной системы таких как, хронический пиелонефрит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретерогидронефроз, приводящим в свою очередь, к развитию нефросклероза и хронической почечной недостаточности.

Проведенные исследования в различных регионах России показывают, что расстройствами мочеиспускания страдает 10-14% от общего числа детского населения, а среди больных урологического профиля доля распространения нейрогенных расстройств мочеиспускания возрастает до 79,1-83,3%.
[td]

Этиология дисфункций мочевого пузыря до конца не ясна, однако считается, что расстройства акта мочеиспускания и уродинамики вызваны задержкой созревания высших центров вегетативной регуляции нижнего отдела мочевого тракта и гипоталамо-гипофизарной недостаточностью. Это подтверждается наличием негрубых общемозговых нарушений биоэлектрической активности головного мозга у детей с НДМП (по данным электроэнцефалографии), дисфункцией деятельности вегетативной нервной системы в состоянии бодрствования в виде гипертонуса симпатического и особенно – парасимпатического её отделов, отклонениями в биори, обусловленными изменениями взаимоотношений синхронизирующих и десинхронизирующих систем лимбико-ретикулярного комплекса, а также выраженными сдвигами в большинстве звеньев эндокринной системы (гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-половой, соматотропинобразующей, регулирующей водно-солевой баланс и др.).

Большая роль в формировании дисфункции мочевого пузыря, в последнее время отводится также тонким биологическим процессам и, в частности, «гипоксии» детрузора. Поскольку в патогенезе нейрогенной дисфункции мочевого пузыря значительная роль принадлежит нарушению интегративных функций центральной нервной системы, то не вызывает сомнения необходимость воздействия на высшие центры регуляции актов мочеиспускания с помощью нейротропных средств. В настоящее время широко применяется лечение препаратами, обладающими ноотропным, антигипоксическим и антиоксидантным эффектом. Способность нормализовать детрузорно-сфинктерные отношения у ряда производных нейромедиаторных кислот является многообещающим в терапии НДМП.

Одним из таких препаратов является пантогам, представляющий собой кальциевую соль D(+)-пантоил – гамма-аминомасляной кислоты. Пантогам является естественным метаболитом ГАМК в нервной ткани. Благодаря присутствию в молекуле пантогама пантоильного радикала, препарат проникает через гематоэнцефалический барьер и оказывает выраженное воздействие на функциональную активность ЦНС. Его фармакологические эффекты обусловлены прямым влиянием на ГАМК-рецепторноканальный комплекс, который оказывает также активирующее влияние на образование ацетилхолина. Сочетание мягкого психостимулирующего и умеренного седативного эффекта (в отличие от других ноотропных средств), позволяет улучшить интегративные функции у детей, снижает волнение и тревожность, нормализует сон, способствуя полноценному отдыху ребёнка.

Заслуживает внимание положительный терапевтический эффект пантогама у детей с НДМП, обусловленный его вегетотропной активностью, транквилизирующим действием, способностью повышать контроль подкорковых областей, стимулировать корковую деятельность и формирование условно-рефлекторных связей, а также воздействовать непосредственно на функции сфинктера, т.к. метаботропные ГАМК-рецепторы найдены не только в ЦНС, но и во многих внутренних органах, в том числе и в мочевом пузыре.

Кроме того, в действии Пантогама сочетаются противосудорожный, дезинтоксикационый, нейровегетотропный эффект, что делает возможным его применение у детей, страдающих эпилепсией и другими судорожными состояниями.

Многочисленные исследования показали эффективность препарата Пантогам для коррекции невротических состояний, часто сопровождающих расстройства мочеиспускания у детей. Приём пантогама расширяет адаптационные возможности ребёнка путём нормализации соматовегетативных, когнитивных и эмоциональных компонентов психической деятельности детей.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить эффективность применения препарата Пантогам в комплексной терапии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей, в условиях лечения «амбулаторный поликлинический этап».

Материалы и методы

Мы проанализировали особенности клинических проявлений и уродинамических показателей в зависимости от применения в схеме терапии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря гиперрефлекторного типа, препарата Пантогам у 48 детей в возрасте от 7 до 14 лет.

Соотношение полов составило (1:1,09) 23 девочки и 25 мальчиков.

Все дети были разделены на 2 группы, каждая из которых состояла из детей обоего пола:

• Контрольная группа – группа сравнения, дети получали седативные препараты, витаминотерапию, ЛФК, массаж и физиолечение.
• Испытуемая группа – получала дополнительно Пантогам внутрь, из расчёта 25-50 мг/кг/сут в три приёма, перорально, после еды, курсами по 2 месяца.

В комплексе с назначались витамины группы В, РР, А и Е в возрастных дозировках, седативные препараты (растительного происхождения) и физиопроцедуры, электрофорез с аспирином на мочевой пузырь, магнитотерапия на мочевой пузырь, электрофорез с эуфиллином на воротниковую зону, электрофорез с никотиновой кислотой на грудо-поясничную зону по продлённой методике, массаж воротниковой зоны, ЛФК. Курс лечения составил 4-5 месяцев.

Всем детям проводили обследование, включающее клинические анализы мочи и крови, бактериологическое исследование мочи, регистрация ритма спонтанных мочеиспусканий, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря с определением объёма остаточной мочи, урофлоуметрический мониторинг в течение 1-2 суток.

Материалом для анализа служили амбулаторные карты, таблицы оценки мочеиспускания, дневники мочеиспускания, данные объективных методов исследования.

Критерии исключения, применявшиеся при отборе в группу наблюдения:

• возраст менее 7 и более 14 лет;
• недержание мочи на фоне врождённой патология спинного мозга и аномалий развития мочевыделительной системы;
• свищевые формы недержания мочи;
• наличие заболеваний нервной системы с выраженными функциональные расстройства тазовых органов и опорно-двигательного аппарата (нейроинфекции, спинальные травмы с осложнениями в виде параплегий, гемипарезов и т.д.);
• психические заболевания.

Основные жалобы, которые предъявляли пациенты были следующие: ночной и дневной энурез, учащённое мочеиспускание, императивные позывы, поллакиурия, нарушения сна, повышенная раздражительность, социальная дезадаптация. Длительность заболевания до момента обращения за медицинской помощью варьировала от месяцев до 3 лет.

Оценка клинических симптомов проводилась при помощи модифицированной квалиметрической таблицы Вишневского Е.Л., из которой были исключены данные о лейкоцитурии и диурезе.

Данные анкетирования обрабатываются при помощи специально созданной компьютерной программы «КОАМ». В результате обработки выдаётся заключение о состоянии акта мочеиспускания у ребёнка. Степень нарушения функции мочеиспускания определялась по сумме квалимитрических баллов (умеренная 3-10 единиц, выраженная – 11 и более единиц).

Урофлоуметрический мониторинг проводился на урофлуориметре Urocap III (Labory). Длительность регистрации до 2-х суток с записью всех показателей, рекомендуемых Международным комитетом по стандартизации уродинамических исследований.

За неделю перед проведением урофлоуметрического мониторинга исключали препараты, влияющие на диурез и сократительную способность детрузора.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Диаграмма № 1

Оценка лечения проводилась в динамике через 8 недель и через 24 недели. Такие интервалы были обусловлены продолжительностью курсов лечения. Анализ данных выявил следующие закономерности.

В обеих группах отмечено снижение суммарной квалиметрической оценки. Темпы изменения данного показателя в первые 8 недель в обеих группах были равными, однако в дальнейшем в испытуемой группе снижение было более значительным и в итоге разница была статистически значимой и составила 18,63% (Диаграмма № 1).

Диаграмма № 2

Ещё более выраженная разница отмечена в динамике изменения эффективного объёма мочевого пузыря. В контрольной группе в первые 8 недель прирост эффективного объёма составил более 21%, однако во второй половине наблюдения отметился незначительный регресс данного показателя и в итоге по истечении 24 недель изменение объёма в контрольной группе составило всего 18% от первоначального. В исследуемой группе прирост эффективного объёма отмечался в течение всего срока наблюдений и составил в итоге 46,13% от исходного уровня и на 27,84% больше, чем в контрольной группе (Диаграмма № 2).

Диаграмма № 3

Ещё более показательной была разница в динамике изменения частоты эпизодов энуреза в группах. В контрольной группе в первые 8 недель наблюдения частота энуреза снизилась значительно (около 44%), однако в дальнейшем начался неуклонный подъём данного показателя в группе, и через 24 недели разница между исходным и итоговым показателями составила всего 22,61%. В исследуемой группе на протяжении всего периода наблюдения частота энуреза снижалась равномерно и разница в итоге составила 46,55% (Диаграмма № 3). Причём из 13 пациентов данной группы, предъявлявших первоначально жалобы на энурез, у 5 (38,5%) пациентов за последние 12 недель наблюдения не было отмечено ни одного эпизода энуреза. В контрольной группе купирование энуреза наблюдалось только у 1 пациента из 12, что составило 8,33%.

Изменение частоты мочеиспусканий в обеих группах имело одинаковую тенденцию к значительному снижению в первые 8 недель наблюдения, однако затем темпы снижения в обеих группах замедлились и в итоге разница между показателями в группах составила всего 8,56%.

Аналогичным образом изменялись показатели средней скорости мочеиспускания, итоговая разница между группами составила 9,11%. Показатели максимальной скорости тока мочи в обеих группах снизились значительно и составили в итоге 30,11% в контрольной группе и 46,84% в исследуемой группе.

Все полученные цифровые материалы были подвергнуты статистической обработке с помощью пакета «Анализ данных» табличного процесора Excel. В Таблице 1 представлены результаты статистической обработки данных.

Суммарная эффективность лечения, выведенная на основании всех шести оцениваемых параметров, в группе получавшей лечение с пантогамом составила 41,97% и превысила эффективность в контрольной группе на 17,51% (p

За весь период применения пантогама у детей с НДМП мы не наблюдали нежелательных, побочных эффектов этого препарата.

ВЫВОДЫ:

1. Учитывая результаты проведенного обследования, можно сделать вывод, что применение Пантогама в комплексной терапии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря значительно повышает эффективность применения физиотерапевтических процедур.
2. Приём Пантогама расширяет адаптационные возможности ребёнка путём нормализации соматовегетативных, когнитивных и эмоциональных компонентов психической деятельности детей.
3. Пантогам эффективен для коррекции невротических состояний, часто сопровождающих энурез у детей. Учитывая данное обстоятельство и распространённость этой проблемы среди детского населения, целесообразно проведение профилактической коррекции психосоматического здоровья и качества жизни ребёнка.
4. Пантогам оказывает положительное влияние на уродинамику нижних мочевых путей как на центральном, так и на периферическом уровне.
5. Принимая во внимание, выраженную эффективность Пантогама, а также его хорошую переносимость и высокий профиль безопасности, данный препарат можно рекомендовать к применению для лечения гиперрефлекторных форм нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, как в качестве базового препарата в комплексной терапии и в качестве профилактического препарата в периоде реабилитации.

Алёшин И.В., к.м.н. Зайцев Ю.Е. БУЗОО «Детская городская поликлиника № 5», г. Омск

Рассказать / Поделиться:

Классификация

Дневной энурез у детей и его проявление обусловлено нарушениями деятельности коры головного мозга в период бодрствования ребенка. В группу риска входят дети, которым свойственно постоянное утомление, эмоциональное истощение, а также какие-либо урологические патологии.

У ребенка просто происходит мочеиспускание во время занятий какой-либо деятельностью, вследствие отсутствия или блокирования позывных сигналов.

Ночной энурез у детей является самым распространенным. Во время сна ребенок перестает контролировать себя и наутро просыпается мокрым. Гораздо чаще эта форма наблюдается у мальчиков, нежели у девочек.

Иногда ночной энурез может проявляться как реакция ребенка на травмирующие его обстоятельства (наказание, обида) или на перегрузки, как физического, так и эмоционального плана. Если энурез проявляется исключительно ночью, его называют ночным моносимптомным.

Симптомы

Главным симптомом энуреза у детей является непроизвольное мочеиспускание во время сна или бодрствования. Его проявления могут иметь разную частоту и продолжительность. Обычно это случается в первой половине ночи, когда малыш спит крепко.

Для части детей с энурезом симптомы дополняются явлением энкопрез. Хотя энкопрез может наблюдаться как отдельное заболевание. Энкопрез чаще встречается у детей подросткового возраста. Если у Вашего ребенка наблюдается энкопрез, его лечение следует проводить, воздействуя на оба заболевания.

Так как недержание мочи не является самостоятельным заболеванием, можно выделить следующие симптомы:

• непроизвольное, неконтролируемое мочеиспускание во время напряжения мышц живота (смех, бег и так далее);
• инфекция мочеполовой системы;
• запор;
• энкопрез;
• дерматит;
• гнойничковые поражения;
• заикание;
• нарушенный сон;
• повышенное потоотделение;
• тахикардия;
• холодные конечности.

Современные методы лечения энуреза при нарушениях мочеиспускания у детей

«В человеке все должно быть прекрасно…» А если гармония с миром нарушается таким страданием, как недержание мочи, что делать?

Проблема современной диагностики причин и лечения энуреза у детей относится к числу важнейших социальных и медицинских аспектов. Международной классификацией болезней Х пересмотра (1995) энурез неорганической природы определяется как стойкое непроизвольное мочеиспускание днем и (или) ночью, не соответствующее психологическому возрасту ребенка [1]. Принято считать, что данная проблема приобретает клиническое значение с 5 лет [2, 6, 7].

При первичном (персистирующем) энурезе отсутствует предшествующий контроль за опорожнением мочевого пузыря.

Вторичный (приобретенный, рецидивирующий) энурез, возникший после периода стабильного контроля за мочеиспусканием (не менее 6 месяцев), чаще всего свидетельствует о влиянии дополнительных патологических факторов (урологических, неврологических).

Распространенность энуреза у детей в возрасте 4–15 лет по данным разных авторов колеблется от 2,3% до 30%. У 8–10% детей с ночным недержанием мочи в подростковом и взрослом возрасте сохраняются расстройства мочеиспускания днем, что нередко приводит к развитию психопатологических расстройств, значительному снижению качества жизни и требует длительного лечения. О социальном значении энуреза свидетельствуют следующие цифры: 61% родителей считают мочеиспускание в постель серьезной проблемой, а 1/3 из них наказывают детей за это. Определена полиэтиологичная природа ночного энуреза и невозможность, в большинстве случаев, выявления очевидной причины [3, 12, 14, 15]. Существует несколько гипотез о происхождении энуреза:

• задержка созревания нервной системы;
• урологическая патология и расстройства функции мочевого пузыря;
• нарушения реакции активации во время сна;
• нарушения ритма секреции антидиуретического гормона;
• наследственность;
• действие психологических факторов и стресса.

Задержка созревания нервной системы наиболее популярная гипотеза этиопатогенеза энуреза. Согласно этой концепции, незрелость центральной нервной системы (ЦНС) приводит к нарушению регуляции функций различных систем организма. По данным антенатальной медицины важными предрасполагающими факторами, формирующими задержку темпов созревания, являются раннее органическое поражение головного мозга гипоксического и травматического генеза, вызванное патологическим течением беременности и родов, а также травмы ЦНС и нейроинфекции [18, 21, 22, 25]. Клиническим проявлением постгипоксической церебральной недостаточности на органном уровне является симптомокомплекс расстройств вегетативной нервной системы в виде нейрогенных дисфункций мочевого пузыря, нарушений регуляции почечного кровотока и, по данным ряда авторов, циркадного ритма секреции вазопрессина [28]. Подтверждением данной гипотезы являются высокие темпы спонтанных ремиссий энуреза — у 10–15% детей в год [7, 16]. Урологическими исследованиями последних лет установлено, что в 5–10% случаев энурез является наиболее ярким, а порой и единственным симптомом неблагополучия в мочевой системе [49, 50]. Под маской энуреза могут скрываться пороки развития органов мочевыводящей системы, миелодисплазия, дисфункции мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.

Результаты исследований по изучению роли нарушений мочеиспускания в формировании энуреза весьма противоречивы. J. P. Norgaard et al. (1997) отмечают, что первичный ночной энурез в 85% случаев является моносимптомным, а нестабильность мочевого пузыря у этих детей имеет место в 16%. По данным Центра патологии мочеиспускания Московского НИИ педиатрии и детской хирургии расстройства функции мочевого пузыря нейрогенного генеза являются одной из ведущих причин вторичной природы энуреза, а моносимптомный энурез встречается всего в 3,9% случаев (Е. Л. Вишневский с соавт., 2005, Тюмень).

В норме становление функции контроля над мочеиспусканием можно представить следующими характеристиками:

• Инфантильный мочевой пузырь

В первые месяцы жизни мочеиспускание происходит полностью рефлекторно — прямая парасимпатическая стимуляция. Период наполнения сменяется неконтролируемым опорожнением.

• Незрелый мочевой пузырь

В возрасте 1–2 лет информация достигает коры головного мозга. Ребенок учится управлять мочеиспусканием.

• Зрелый мочевой пузырь (формируется к 3–4 годам):
• увеличивается эффективный объем мочевого пузыря;
• мочеиспускание полностью управляемое;
• умение активно сокращать сфинктер и мышцы тазового дна, а также подавлять детрузорную гиперактивность;
• возможность регулировать опорожнение мочевого пузыря.

Расстройства функции мочевого пузыря при энурезе проявляются клинически, в первую очередь, в виде гиперактивного мочевого пузыря, представляющего собой полный или неполный синдром императивного мочеиспускания (поллакиурия, императивные позывы, императивное недержание мочи, ноктурия). Считается, что ночной энурез у детей в структуре данного симптомокомплекса является эквивалентом ноктурии у взрослых.

Нарушения реакции активации во время сна. Ряд авторов рассматривают энурез как патологический феномен сна и считают глубокий сон причиной энуреза.

Нарушения ритма секреции антидиуретического гормона и ночная полиурия. У здоровых лиц существует выраженная циркадная (суточная) вариация выделения мочи и ее плотности. Ночное повышение секреции вазопрессина приводит к снижению выработки мочи в ночное время. При нарушении секреции антидиуретического гормона ночью выделяются большие объемы мочи низкой плотности. Более чем у 75% детей с энурезом отмечается ночная полиурия.

Генетические факторы. 75% родственников первой степени родства пациентов с энурезом также страдают этим расстройством. Локус, ответственный за развитие ночного энуреза, идентифицирован на длинном плече 12 хромосомы. Тип наследования энуреза — аутосомно-доминантный.

Социально-психологические факторы и стресс. Доказано, что стрессы (развод или смерть родителей, частые конфликты в семье), особенно в первые 4–6 лет жизни ребенка, наносят глубокую травму психике ребенка, которая может реализоваться энурезом в качестве реакции протеста родителям и психотравмирующей ситуации. Установлен несомненный факт: после излечения от энуреза у детей наблюдаются обычно положительные психологические изменения [61].

Диагностика

При первичном обращении ребенка к врачу с жалобой на ночное недержание мочи, в первую очередь, необходимо исключить порок развития мочевого тракта и позвоночника, инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы, заболевания центральной нервной системы, диабет. Важную роль в определении этиологии энуреза и выборе лечебной тактики играет анамнез. Особое внимание следует уделять изучению акушерского анамнеза, в частности, наличию угрозы прерывания беременности, гестоза, анемии, маловодия, многоводия, хронической внутриутробной гипоксии плода, задержки внутриутробного развития, асфиксии в родах. Выясняются особенности развития ребенка первые три года жизни (ушибы, сотрясения головного и спинного мозга, нейроинфекции, операции на ЦНС и других органах). С. Я. Долецкий (1984) указывал, что травма головного и спинного мозга, нанесенная органу, находящемуся в состоянии быстрого развития и дозревания, прогностически особенно неблагоприятна [18]. Большое значение придается выяснению стиля воспитания, требований родителей к формированию навыков опрятности у ребенка, наличию лейкоцитурии, запоров, энкопреза. Определяют генетическую предрасположенность, характер недержания мочи, частоту эпизодов и тип энуреза; факторы, предшествовавшие началу заболевания (психическая травма, нервное потрясение, переохлаждение, острое заболевание с повышением температуры тела, с изменениями или без них в анализах мочи), характер ночного сна ребенка, наличие патологических феноменов сна в виде снохождения, сноговорения, бруксизма (скрип зубами). Детальная, тщательная история больного энурезом позволит избежать многих ненужных обследований.

Основополагающая роль в диагностике нарушений функции мочевого пузыря отводится клиническому анализу мочеиспускания. Функция мочевого пузыря оценивается путем регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий в течение 2–3 дней, заполняются специальные таблицы, позволяющие выявить «зрелый тип мочеиспускания» и синдром императивного мочеиспускания [28]. Учитываются также показатели физического и психического развития ребенка. При физикальном осмотре исследуются органы брюшной полости и урогенитальной системы. Проводится осмотр поясничной области с целью выявления эпителиальных втяжений, оволосения кожных покровов в области крестца, указывающих на возможность аномалий строения позвоночника и спинного мозга [64]. При исследовании неврологического статуса обращают внимание на состояние двигательной, чувствительной, рефлекторной сферы (обязательно исследуются чувствительность в области промежности и тонус анального сфинктера) [22, 33]. Производится серия анализов мочи, а при необходимости — бактериологическое исследование. Уже на этой стадии можно определить предполагаемую причину энуреза и дальнейшую тактику обследования.

Нарушения функции мочевого пузыря в виде частых (более 8 раз в сутки), редких (менее 5 раз в сутки) мочеиспусканий, императивных (внезапно возникших сильных) позывов на мочеиспускание, признаков «незрелого мочеиспускания» у ребенка старше четырех лет, дневной энурез и лейкоцитурия являются показаниями для проведения углубленного обследования. Таким детям необходимо провести ультрасонографию почек и мочевого пузыря, измерение остаточной мочи, урофлоуметрию, рентген люмбосакрального отдела позвоночника, микционную цистоуретрографию. При вторичном энурезе следует выполнить уродинамическое обследование. По показаниям проводятся экскреторная урография, цистоскопия, электроэнцефалография и психологическое консультирование. В идеале пациенты с энурезом при выявлении урологической патологии должны направляться в соответствующие центры для дальнейшего обследования и лечения у детского уролога. Если это невозможно, то другие специалисты, проявляющие интерес к этой области медицины, могут кооперативно помочь таким пациентам.

Анализ литературы и собственный опыт наблюдения за более чем 3000 больных, страдающих энурезом, позволили выявить факторы, формирующие дисфункции мочевого пузыря и энурез, и обосновать новые подходы к выбору лечения данного заболевания с позиции его патогенеза. Комплексная программа лечения и реабилитации детей, страдающих энурезом, явилась результатом обобщения опыта работы команды специалистов: урологов, психоневрологов, реабилитологов, психологов и самих родителей ребенка, которые являлись полноправными членами команды. Координирующим звеном в этой технологической цепочке является врач-уролог.

За последние пять лет на базе Саратовской областной детской клинической больницы обследовано 379 больных энурезом в возрасте 5–17 лет (63% мальчиков и 37% девочек). В зависимости от причин энуреза больные были разделены на три группы: с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря (54%), пороками развития мочевой системы (35%) и первичным моносимптомным энурезом (11%). Проведенные исследования показали, что клиническая картина дисфункции мочевого пузыря при энурезе представлена как изолированным непроизвольным мочеиспусканием во время сна при первичном моносимптомном ночном энурезе, так и его сочетанием с полным и неполным синдромом императивного мочеиспускания. Наиболее значимыми факторами, формирующими дисфункцию мочевого пузыря и энурез, явились средний эффективный объем мочевого пузыря, число мочеиспусканий в сутки, задержка формирования «зрелого» волевого контроля мочеиспускания, императивные позывы (р < 0,01). Было отмечено, что дисфункции мочевого пузыря и энурез формируются под воздействием негативных факторов перинатального периода и периода первых трех лет жизни ребенка (р < 0,05).

Изучение характеристик энуреза позволило выявить маркеры урологической патологии и нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. К ним относятся: высокая частота эпизодов энуреза на протяжении ночи (более двух раз), прерывистый характер течения с увеличением частоты энуреза на фоне манифестного проявления или обострения инфекции мочевых путей, возможность вторичного происхождения энуреза, максимальные отклонения в формировании «зрелого» волевого контроля мочеиспускания (р < 0,01).

Лечение

Комплексное лечение было направленно на уменьшение эпизодов энуреза и частоты мочеиспусканий, увеличение эффективного объема мочевого пузыря и продолжительности периода ремиссии энуреза. Продолжительность и кратность курсов терапии были индивидуальными. С учетом этиопатогенетических факторов, влияющих на формирование дисфункции мочевого пузыря и энуреза (перинатальная патология, гипоксия и нарушение биоэнергетики детрузора), начинали с метаболически активных энерготропных средств, повышающих энергетический потенциал мозга и улучшающих гемодинамику ЦНС и мочевого пузыря, таких как Кортексин (комплекс L-аминокислот и полипептидов), Пантокальцин (гопантеновая кислота) и Элькар (левокарнитин). Выбор препаратов был обусловлен широким применением их в неврологической практике для устранения последствий перинатальных поражений ЦНС.

Кортексин (МНН — полипептиды коры головного мозга скота) представляет собой комплексный полипептидный препарат. В аминокислотном составе пептидов Кортексина преобладает наличие глутаминовой, аспарагиновой кислоты, пролина и аланина. Содержащиеся микроэлементы (цинк, марганец, селен, медь, магний и др.) играют важную роль в жизни нейронов и формировании механизмов нейропротекции. Следует отметить, что витаминная составляющая Кортексина (В1, В2, РР, А, Е) представлена в оптимально сбалансированном для функции нейронов соотношении. Кортексин обладает ноотропным, метаболическим, нейропротекторным, противосудорожным действиями. Препарат вводился внутримышечно в дозе 10 мг в сутки, однократно. Продолжительность лечения — 10 дней. В динамике лечения проводили клиническую оценку функции мочевого пузыря по таблицам Е. Л. Вишневского (2001), уровень личностной тревоги определяли по методике Спилбергера. К концу лечения у 85,7% больных зарегистрирована положительная динамика энуреза, адаптационной способности детрузора мочевого пузыря и снижение уровня тревожности. Достоверно увеличился среднеэффективный объем мочевого пузыря, уменьшились число мочеиспусканий и степень выраженности качественных признаков задержки формирования «зрелого типа мочеиспускания», уровень ситуативной тревожности снизился до среднего и нормального. В два раза сократилась частота эпизодов энуреза как на протяжении ночи, так и в течение недели (p < 0,05). У 8 больных энурез прекратился после первого курса лечения.

Пантокальцин (МНН — гопантеновая кислота) — известный ноотропный препарат с широким спектром действия. Пантокальцин — агонист ГАМКв-рецепторов. Препарат обладает антигипоксическим, антиоксидантным, ноотропным и нейрометаболитным действием. Пантокальцин нормализует вегетативные нарушения, улучшает церебральную гемодинамику, увеличивает эффективный объем мочевого пузыря, уменьшает число мочеиспусканий, устраняет (уменьшает) императивные позывы и недержание мочи. Прием препарата осуществлялся в дозировке по 25–50 мг (в зависимости от возраста) три раза в сутки в утренние и дневные часы на протяжении 60 дней. Побочных эффектов выявлено не было. По окончании курса лечения у 91% больных отмечалась положительная динамика в виде редукции нервно-психических расстройств, таких как повышенная аффективная возбудимость, раздражительность, психомоторная расторможенность, агрессивность (p < 0,05). Пациенты указывали, что на фоне приема Пантокальцина повысилась устойчивость к нервно-психическим и физическим нагрузкам, уменьшились конфликтные ситуации в отношениях со сверстниками и родителями. Средняя продолжительность ремиссии энуреза составила 97,3 ± 21,2 дня (до лечения — 10,5 ± 3,8 дня) (p < 0,05).

Левокарнитин, или L-карнитин, — природная субстанция, продуцируемая организмом, имеющая смешанную структуру деривата аминокислоты, родственная витаминам группы В. Карнитин прямо или косвенно участвует в метаболизме жирных кислот, глюкозы, кетоновых тел и аминокислот, способствуя процессу энергообразования. Применялся левокарнитин (Элькар) в дозировке 20–30 мг/кг/сут, продолжительностью не менее 1 месяца.

Большое внимание на первом этапе уделялось психокоррекции, которая проводилась индивидуально или в групповой форме и была направлена на выявление и разрешение внутренних конфликтов самих родителей и детей.

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов лечение гиперактивного мочевого пузыря в качестве монотерапии или в комплексе с метаболическими средствами проводили оксибутинином (Дриптан) — препаратом антимускаринового действия. Среди антимускариновых препаратов Дриптан является единственным официально разрешенным к применению у детей старше 5 лет на российском рынке. Продолжительность лечения Дриптаном первоначально составила один месяц. В последующем по показаниям проводились повторные курсы. Степень расстройств мочеиспускания у больных была максимально выраженной. После первого курса лечения энурез исчез у 82%. Увеличение эффективного объема мочевого пузыря, уменьшение числа мочеиспусканий, исчезновение и значительное уменьшение выраженности императивных позывов, императивного недержания мочи отмечалось у всех пациентов. Максимальная эффективность действия препарата была отмечена у больных с полным синдромом императивного мочеиспускания (p < 0,05).

При наличии ночной полиурии проводили терапию десмопрессином (Минирин) — синтетическим аналогом вазопрессина. Исследование влияния десмопрессина на резервуарную функцию мочевого пузыря и энурез у больных с гиперактивным мочевым пузырем показало, что у этих детей на фоне лечения отмечается увеличение среднего эффективного объема мочевого пузыря, снижение внутрипузырного давления и прекращение энуреза.

Полученные результаты явились основанием для продолжения лечения в дальнейшем в течение 3,5–6,5 мес. Помимо таблетированной формы десмопрессина (Минирин) имеется возможность использования назальной формы в виде спрея (Пресайнекс). Для эмпирической антибактериальной терапии пиелонефрита на амбулаторном этапе предпочтение отдавали пероральным формам «защищенных» пенициллинов и цефалоспоринов третьего поколения, обладающих бактерицидным действием, таких как оригинальный препарат Аугментин (амоксициллина клавуланат) и Супракс (цефиксим). При неосложненной инфекции мочевых путей, для длительной противорецидивной терапии, а также для потенцирования действия антибиотиков применяли Фурамаг 50 мг (фуразидин) и растительный препарат Канефрон Н. Концентрация Фурамага в моче в 3 раза выше, чем у Фурагина (фуразидин), а токсичность в 8,3 раза ниже, чем у Фурадонина (нитрофурантоин). Резистентность к Фурамагу развивается гораздо медленней, чем к другим антибактериальным препаратам. Препарат обладает высокой биодоступностью. Благодаря фармакологическим свойствам составляющих Канефрона Н (золототысячник, любисток, розмарин), действие его многогранно и разнонаправлено.

С иммуномодулирующей целью подросткам с рецидивирующим течением пиелонефрита назначали препарат рекомбинантного интерферона альфа-2 Генферон в свечах. Входящий в состав препарата таурин выполняет функцию нейромедиатора, тормозящего синаптическую передачу. Он играет большую роль в липидном обмене, способствует оптимизации энергетических и обменных процессов. По показаниям проводилась оперативная коррекция аномалий развития органов мочевой системы для восстановления уродинамики верхних и нижних мочевых путей.

Физиотерапия сохраняет важные позиции в качестве элемента комплексной терапии гиперактивного мочевого пузыря и энуреза. Из физических факторов применяли регионарную гипертермию мочевого пузыря, суть которой состоит в 20–30-минутных сеансах глубокого его прогревания в надлобковой области с помощью парафина (или термохимической грелки). Прогревание может быть заменено магнитотерапией (лучше бегущим магнитным полем) в проекции мочевого пузыря. Такое воздействие обладает миорелаксирующим влиянием на стенку мочевого пузыря и сфинктер.

Более высокий клинический результат достигается при сочетании местных методик воздействия с центральными. С этой целью нами применялась новая методика транскраниальной магнитотерапии бегущим магнитным полем по битемпоральной методике (приставка «Оголовье» к физиотерапевтическому аппарату «АМО-АТОС» или урологическому АМУС-01-«Интрамаг»). Такое воздействие обладает, с одной стороны, ноотропным эффектом, а с другой — оказывает воздействие на «парацентральную дольку» коры головного мозга, устраняя дисбаланс в детрузорно-сфинктерных отношениях [71].

Нашими исследованиями показано, что на фоне транскраниальной магнитотерапии балльная оценка клинической симптоматики императивного мочеиспускания снизилась в 1,3 раза относительно контроля, частота энуреза — в 1,7 раза. Эффективность результатов лечения оценивалась по динамике частоты энуреза и факторов, формирующих нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря. Длительность катамнеза составила 5 лет. После проведения комплексной терапии был достигнут суммарный положительный результат в 97% случаев. Выздоровление наступило в 47% случаев. В 43% произошло уменьшение частоты эпизодов энуреза более чем в 2 раза. Кратковременный эффект на фоне лечения с последующим рецидивом отмечался у 7% пациентов. Неэффективным было лечение 3% больных из социально неблагополучных семей и со скрытой формой миелодисплазии.

Выводы:

1. Энурез представляет собой один из симптомов расстройств мочеиспускания, наблюдающихся в широком диапазоне проявлений — от изолированного непроизвольного мочеиспускания во время ночного сна до его сочетания с полным или неполным синдромом императивного мочеиспускания.
2. Дисфункции мочевого пузыря и энурез у детей формируются под воздействием неблагоприятных факторов перинатального периода и раннего детства, являясь наиболее яркими проявлениями симптомокомплекса расстройств вегетативной нервной системы.
3. Вторичный энурез — это результат декомпенсации резидуально-органического фона с нарушением адаптации при повышенных нагрузках, что определяет единство диагностики и терапии энуреза первичного и вторичного происхождения.
4. Применение препаратов Кортексин и Пантокальцин в комплексной терапии гиперактивного мочевого пузыря и сопутствующих нервно-психических расстройств восстанавливает функции мочевого пузыря и улучшает качество жизни пациентов.
5. Дриптан (оксибутинин) и Минирин (десмопрессин) являются базовыми фармакологическими средствами для лечения энуреза и сопутствующих расстройств мочеиспускания. Максимальная эффективность действия оксибутинина — при полном синдроме императивного мочеиспускания, а десмопрессина — при наличии ночной полиурии.
6. Комплексная терапия энуреза с учетом этиопатогенеза заболевания значительно повышает эффективность лечения.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Т. В. Отпущенникова*, кандидат медицинских наук И. В. Казанская**, доктор медицинских наук, профессор *Саратовский государственный медицинский университет, Саратов **Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава, Москва

Купить номер с этой статьей в pdf

Лечение энуреза народными средствами

Лечение недержания мочи у детей требует разнопланового подхода. К решению проблемы стоит привлечь педиатра, детского уролога, нефролога, психолога и других специалистов, если это будет необходимо.

Медикаментозное лечение включает использование Десмопрессина, назначаемого в виде спрея для носа. Также препарат сущечтвует в форме таблетки. Доза подбирается специалистом и колеблется от 5 до 30 мкг в день. Чаще это лекарство выписывают при ночном энурезе. Если эффекта не наблюдается более 14 дней, лекарство отменяют.

К ним относятся средства Спазмекс и Дриптан. При невротическом энурезе обязательным является Досулепин. Могут помочь препараты-антидепрессанты Импрамин или Амитриптилин.

На практике назначают ноотропы, такие как Пикамилон, Пантокальцин и Пантогам.

Пикамилон, как и другие ноотропы предназначен для влияния на определенные функции мозга и его стимулирования. Пикамилон представляет препараты, которые довольно часто назначают, чтобы лечить различные виды энуреза у детей. Средство имеет вазоактивный, ноо- и вегетотропный эффекты.

Пикамилон применяется при разных видах недержания мочи. Продается пикамилон в таблетках, принимать которые следует 2–3 раза в день. Последний прием проводят обязательно перед сном. Пикамилон и его аналоги не имеют доказательств своей эффективности при лечении недержания, спровоцированного физиологическими патологиями.

Медикаментозное лечение и таблетки не являются единственным вариантом. Помимо традиционной терапии люди часто используют иные средства, такие как заговоры, молитва или массаж.

Предлагаем ознакомиться Как развить интуицию: 3 простых упражнения на каждый день

Эмоциональный климат в окружении также не дает никаких предпосылок к энурезу. В таких ситуациях, родители просто не понимают, как вылечить малыша, какие давать таблетки и начинают искать заговоры. Некоторые же используют и заговоры в качестве дополнения к основной терапии.

В интернете без труда можно найти немалое количество примеров, где для лечения энуреза используются заговоры. Можно отыскать, как заговоры для взрослых, так и для детей, и универсальные. Заговоры представляют собой нетрадиционный вид медицины, эффективность которого является спорной.

В качестве лечения энуреза делать массаж показано только в том случае, если заболевание не вызвано нарушением режима и вредными привычками. Во всех иных случаях делать точечный массаж считается эффективным.

Массаж состоит в воздействии с помощью: легкого надавливания, спиралевидных движений, постепенно замедляющегося темпа, на определенную группу точек на теле ребенка.

Лечить с помощью массажа рекомендуется ежедневно, делая массаж дважды в день. Решая включить массаж в лечение ребенка, важно выбрать квалифицированного специалиста, который сделает это профессионально, с учетом поставленного диагноза. Обычный любительский массаж не будет результативным.

В рамках лечения необходима психотерапия. Крайне важно провести консультацию с детским психологом. Психотерапия поможет выяснить, существуют ли психологические причины заболевания, в чем именно они заключаются и что с ними делать. Психотерапия является достаточно эффективной, периодические беседы со специалистом улучшают состояние ребенка и уменьшают количество эпизодов энуреза.

• наказывать ребенка, страдающего энурезом запрещается;
• не стоит ругать его, стыдить и высказывать упреки.

Это может лишь усугубить ситуацию и негативно повлиять на дальнейшую жизнь малыша. Нужно с пониманием относиться к ребенку и помогать ему преодолеть недуг. Методы психологической поддержки со стороны семьи способствует успеху в лечении.

Чтобы вылечить недуг и устранить симптомы часто используют не только таблетки, но и народные средства и методы, в частности, заговоры и различные травы. Это могут быть, как травы, продающиеся в аптеке, так и те, которые собирают самостоятельно.

Часто используют различные настои из семян укропа, травы фиалки душистой, хвоща полевого, зверобоя, листьев черники и брусники, тысячелистника, шалфея и разных других.

Лечение энуреза у девочек немного проще. Это связано с тем, что функционирование нервной системы у них несколько отличается от мужской.

Но причины возникновения заболевания довольно схожи. Разберемся в них. Девочки, не отстающие в развитии от своих сверстниц по многим показателям, но не контролирующие свои рефлексы часто страдают недержанием мочи.

То есть при неустойчивой нервной системе, девочка не может до конца контролировать мочеиспускание, тем более, когда спит.

Если семья запланировала появление второго ребенка, переезд, перевести девочку в другой класс или, наконец, развестись не подготовив к этим глобальным переменам может возникнуть стрессовая ситуация, благодаря которой пациенты получают психологическую травму, порождающую бесконтрольное мочеиспускание.

В результате врожденных особенностей или физического переутомления дети, как правило, крепко спят. Происходит переполнение мочевого пузыря, но девочку это не тревожит. Недержание может возникнуть от большого количества выпитой жидкости, соленой еды, простудного заболевания, когда хочется пить намного больше, чем обычно.

Наследственные данные родителей, у которых заболевание данного вида было, отражаются в 75% случаев.

Характерной особенностью мочеиспускательного канала у девочек является его ширина и длина. То есть он короче и шире, чем у мальчиков, а значит, инфекционным бактериям попасть в полость мочевого пузыря проще. Как результат развивается цистит, при котором мочеиспускание происходит чаще, и не всегда под контролем.

Часто осложненная беременность, а также роды повреждают позвоночник или спинной мозг ребенка. Нервные импульсы, поступающие от головного мозга мочевому пузырю размыты, поэтому сигнал теряется.

При задержке в умственном развитии норма биологического возраста еще меньше, поэтому рефлексы не формируются должным образом. Недержание мочи у ребенка чаще бывает непроизвольным.

Условный рефлекс не до конца выработан. У мальчиков она формируется по-разному. У кого раньше, у кого немного позже, поэтому и ночное непроизвольное мочеиспускание у многих проходит само по себе.

Мальчики в четыре раза активнее девочек. Мочевой пузырь, посылая сигнал головному мозгу гиперактивного ребенка о необходимом мочеиспускании, остается незамеченным.

Если говорить о стрессах и сильных переживаниях, то здесь много общего с девочками. Испуг, перемены в жизни могут спровоцировать ночной энурез.

Чрезмерная опека матери или бабушки над мальчиком, у которого нет отца заставляет его вести себя как маленький, поэтому причин для того чтобы взрослеть он не видит. Противоположная ситуация: ребенок постоянно испытывает недостаток любви и ласки, поэтому мечтает стать снова маленьким. Мечты часто реализуются во время сна в виде энуреза у мальчиков.

Большое значение имеет гарантированное памперсом чувство сухости и теплоты даже при мочеиспускании. Малышу нравится мочиться, не испытывая какого-либо дискомфорта при этом, поэтому от памперсной зависимости следует отказываться уже в двухлетнем возрасте.

Целебные травы, из которых варят настои, очень эффективны в качестве стимулирующего дополнения к комплексному лечению заболевания. Они продаются в свободном доступе в аптеках, а кто-то имеет возможность собирает их сам. Это зверобой, листья черники, брусники, трава тысячелистника, шалфей, фиалка душистая, смена укропа и многие другие.

Энурез: минирин, пантогам, пикамилон, детрузитол, лечение, профилактика

Энурез не является болезнью отнюдь детской, встречаясь также у подростков и у взрослых. Причинами могут быть как расстройства мочеполовой системы, так и психологические факторы.

Для устранения недержания мочи в ночное время используют различные методы, основной из которых – медикаментозное лечение.

Таблетки, помогающие справиться с ночным недержанием мочи, относятся к группе ноотропов, адаптагенов, антидепрессантов.

Препараты должен назначать исключительно врач, самолечение недопустимо, особенно если это касается здоровья неокрепшего организма. Одним из методов, который помогает справиться с заболеванием, является будильник. Однако метод принудительного пробуждения в детском возрасте может негативно повлиять на шаткую психику, что влечет за собой расстройства сна и быструю утомляемость.

Лечение энуреза в большой мере зависит от того, какая ему послужила причина. При уменьшении мочевого пузыря, провоцирующего самопроизвольное мочеиспускание, применяется Минирин.

Хорошие показатели излечения данное медикаментозное средство имеет в сочетании с Дриптаном. При неврологических расстройствах применяется Персен, Новопассит, Пикамилон.

При расстройствах головного мозга — Пантокальцин.

Следует помнить, что ночное мочеиспускание — нормальное явление в становлении контроля над мочевыводящей системой в ясельном возрасте. Лекарство необходимо лишь тогда, когда уже повзрослевший ребенок продолжает мочиться в постель. Повзрослевшими считаются дети в 4-5 летнем возрасте. К этому времени контроль над мочевыделением должен быть установлен.

Лечение необходимо, если:

• Недержание осталось в возрасте старше 5 лет;
• Энурез вернулся после длительного периода его отсутствия;
• Функция мочевыделения с трудом контролируется днем.

Минирин

Минирин — шведский препарат, который действует за счет активного вещества десмопрессин в своем составе. Вид выпускаемого лекарства – таблетки белого цвета с разделяющей канавкой посередине.

Применять данное медикаментозное средство показано детям не младше 5 лет. Эффективен Минирин и при первичном энурезе у подростков и взрослых. Еще одно заболевание, при котором применяют данные таблетки – сахарный диабет. При этом отмечается снижение позывов к мочевыделению.

Еще одна форма выпуска Минирина – капли в нос. Лекарство направлено на уменьшение позывов к мочеиспусканию путем сокращение мочеотделения.

Работа лекарства основана на действии антидиуретического гормона схожего с природным гормоном гипофиза. Минирин может вызывать следующие побочные действия: головные боли, боли в животе, тошноту.

При этом не стоит злоупотреблять приемом жидкости. Так как препарат способен задержать жидкость в организме, оказывая давление на почки.

Пантогам

Российский препарат, выпускается в форме таблеток. По своей природе Пантогам является гомологом пантеновой кислоты, содержит также гамма-аминомасляную кислоту. Использование лекарства показано для детей от 2 лет при ночном недержании мочи, императивной форме болезни, учащенном мочеиспускании. Если недержание мочи вызвано чрезмерной моторной возбудимостью, судорогами, поможет Пантогам.

Данные таблетки оказывают мягкое седативное действие и способствуют секреции гормонов в нейронах мозга, наполняют клетки кислородом, стабилизируют работу нервной системы.

Пантогам имеет некоторые побочные эффекты в виде аллергических реакций на теле, коньюктивита, ринита. Пантогам противопоказан беременным до 13 недели, при острых заболеваниях почек, при индивидуальной непереносимости лекарства.

Возможны аллергические реакции на Пантогам. При этом необходимо посоветоваться с врачом о прекращении терапии или уменьшении дозы.

Мелипрамин

Венгерское средство от нейрогенного ночного энуреза. Применяется для детей от 2 лет, подростков и взрослых. Выпускается форме таблеток, действующее вещество которых – имипрамин.

Мелипрамин по сути является антидепрессантом, ускоряя реакцию за счет стимулирования активности и увеличения общего тонуса организма.

Однако данные таблетки имеют массу побочных эффектов, в связи с чем строжайше необходимо обговорить лечение с педиатром.

Среди побочных эффектов могут встречаться следующие:

• головная боль, судороги, бессонница;
• аритмия, тахикардия;
• трудности с мочеиспусканием;
• ухудшение зрения;
• аллергические реакции на коже;
• набор веса;
• снижение либидо;
• облысение.

Мелипрамин противопоказан при острых заболеваниях почек и печени, при сахарном диабете в декомпенсации, инфекционных заболеваниях, туберкулезе, сердечнососудистых заболеваниях, беременности до 13 недели, лактации, простатите. Следует отметить, что Мелипрамин используют при сочетании энуреза с психическими расстройствами. В излечении взрослых препарат используется без особых ограничений.

Пикамилон

Пикамилон имеет ноотропное действие. Улучшает память, умственную деятельность. Лекарство показано при повышенной раздражительности, частых состояниях тревоги, стресса, нарушения сердечнососудистой деятельности.

При ночном недержании Пикамилон применяют в комплексной терапии. Форма выпуска препарата – таблетки. Противопоказания – острые и хронические формы болезней почек и печени, непереносимость препарата.

Побочные действия – повышенные возбудимость, раздражение, тревога, аллергия на коже и сильный зуд, головная боль.

Посмотрите эту статью: Что нужно знать о хроническом пиелонефрите

Другие препараты

Кортексин и Пантокальцин используют в качестве биологически активных веществ, насыщающих головной мозг. Относятся эти препараты к группе ноотропов. Действие препарата основано на активизации импульсов мозга к усвоению новой информации (в данном случае, контроль мочевыделения). Для блокировки избыточного тонуса мышечной ткани мочевого пузыря применяются препараты следующие:

Дриптан, Детрузитол

При инфицировании мочеполовых органов назначается курс антибиотиков. Большой эффект имеет физиотерапия в лечении заболевания. Хорошие результаты показывает парафиновая аппликация. Чтобы избавить маленького пациента от чувства вины и комплексов по поводу его проблемы, следует вплотную заняться психотерапией.

Психологические причины энуреза и пути лечения

Поклонники гештальт терапии уверены, что справиться с недержание мочи поможет свобода самовыражения ребенка. Преследуя правило «сдержанная эмоция проявится в будущем в виде болезни», детские психотерапевты советуют родителям чаще говорить со своим малышом для избегания затянувшегося энуреза. Решение проблемы советуют начать как можно раньше.

Для этого эффективно применение следующих методов:

1. Лечение необходимо начинать как можно быстрее. При этом наиболее действенным оказывается медикаментозное лечение в комплексе с психотерапевтическим.
2. Мотивация на выздоровление в семье. Ни одни таблетки не помогут, если родители будут продолжать давить и обвинять малыша. Необходимы гармоничные отношения в семье.
3. Быть терпеливыми к каждому случаю ночного недержания и не винить ребенка.
4. Использование методов гештальт терапии в излечении болезни на начальных стадиях. Тогда как при тяжелых формах, показано медикаментозное лечение .

Чтобы помочь малышу справиться с проблемой, необходимо постоянно поддерживать его, ни в коем случае не ругать за то, что тот помочился ночью. Полезным будет приучать убирать мокрую постель самостоятельно.

Это должно послужить развитию самостоятельности, но никак не должно быть в контексте наказания. Возможно, малыш боится будить взрослых, а сам боится добраться до туалета, что и вынуждает его мочиться под себя.

В таком случае нужно разъяснить малышу, что ему нечего бояться, или поставить рядом с его кроватью горшок.

Лечить ночное недержание мочи при отсутствии внутренних факторов болезни следует в кабинете психолога или гештальт-терапевта. В основе любой неразъясненной ситуации в поведении детей может лежать вина за поведение родителей. Лекарства против проблем с мочеиспусканием используются в комплексе с изменением поведенческой модели больного.

Прерывания сна при энурезе

В середине прошлого века многие педиатры считали, что принудительное прерывание сна при ночном мочеиспускании вырабатывает рефлекс пробуждения при позывах.

Однако в то время, контролировать факт энуреза должен был один из родителей, дабы опередить время, когда малыш обычно мочиться ночью, разбудить его и усадить на горшок.

В наше время был придуман специальный будильник, который подсоединяется к внешним мочевыводящим путям и к слуховому органу. Во время начала мочеотделения, будильник дает не только звуковые, но и световые сигналы, способствующие пробуждению.

Надежное крепление к нижнему белью обеспечивает эффективность своей работы.

Однако так уж необходим аппарат, и не наносит ли вред здоровью принудительное прерывание сна? Большинство педиатров называют энурезный будильник – символом лени родителей решать проблему правильно.

Перелаживая ответственность за болезнь на детей, родители провоцируют развитие чувства вины у своих малышей. Резкое пробуждение может озадачить и испугать детей. Наутро такие дети чувствуют подавленность, усталость, головные боли.

Профилактика

Родителям следует контролировать прием жидкости своего чада перед сном. Примерно за 2 часа до сна следует прекратить употребление воды. Перед сном необходимо усадить малыша на горшок и добиться максимального опорожнения мочевого пузыря. Перед сном малыша необходимо успокоить, прочитать сказку, обнять его и уверить в том, что родители всегда придут на помощь в случае необходимости.

Защитите кровать пластиком, например, полиэтиленовой простыней или специальным пластиковым чехлом для матрасов. Тогда вам не придется долго убирать постель. Говорите с детьми, узнайте, переживают ли они какие либо конфликтные ситуации в школе, боятся ли родителей. Ни в коем случае нельзя ругать или запугивать малыша, страдающего недержанием мочи.

Регулируйте питание. Не позволяйте ему пить слишком много газированной воды, чаи и полностью запретите напитки с кофеином. Будьте терпеливы в лечении энуреза.

Если придется использовать таблетки, объясните, что данные средства помогут оставаться сухим ночью, не прибегайте к принудительному лечению, так как это может усугубить доверительные отношения малыша с вами.

Источник: https://urovrach.ru/urologiya/bilezni-pochek/medikamentoznoe-lechenie-nederzhaniya-mochi-vo-sne.html

Профилактика

Профилактика является главным способом избежать заболевания. В качестве профилактики энуреза у детей следует назвать такие меры, как:

• своевременное обучение ребенка пользованию горшком;
• соблюдение питьевого режима;
• исключение потребления жидкости перед сном;
• контроль за регулярностью и полнотой опорожнения мочевого пузыря;
• поддержание эмоционального климата в семье.

Эффективная профилактика является залогом здоровья ребенка. Важно отметить, что чем внимательнее и заботливее родители будут к своему ребенку, тем больше шансов на благоприятный результат.

Энурезом называют заболевание, характеризующееся, прежде всего, основным симптомом: неконтролируемым испусканием мочи. Возраст детей, больных ночным энурезом, как правило, соответствует дошкольному или раннему школьному периоду, когда деятельность мочевого пузыря становится контролируемой.