Симптомы и лечение лучевого цистита препаратами и народными методами

Лучевой цистит — воспаление мочевого пузыря, вызванное прохождением лучевой терапии. В большинстве случаев при данном заболевании возникают глубокие поражения тканей мочевого пузыря. Это осложняет лечение. В терапии лучевого цистита широко используются антибактериальные препараты, внутриполостные инстилляции, спазмолитические средства. В тяжелых случаях проводится оперативное вмешательство.

Строение мочевого пузыря

Мочевой пузырь — орган, который отвечает за функцию накопления и вывода мочи. Его вместимость в среднем составляет 250–500 мл.

Находится орган в малом тазу. Он отделен от лобкового симфиза слоем рыхлой сетчатки. Задняя стенка его у мужчин примыкает к прямому кишечнику, семенным пузырькам и ампулам семявыводящих протоков. Дно прилегает к простате. У женщин задняя стенка органа находится рядом со стенкой шейки матки. Дно соприкасается с мочеполовой диафрагмой. Боковые стенки органа у всех людей находятся на границе с мышцей, которая поднимает задний проход.

Строение мочевого пузыря.

Стенки мочевого пузыря имеют слизистую оболочку, подслизистый слой, мышцы и адвентицию. Из-за особенностей строения мочевой пузырь подвержен проникновению внутрь него различных инфекций, которые могут вызывать воспаление.

Появление воспалительного процесса провоцирует не только инфекция, но и другие факторы: механические повреждения, ионизирующее облучение. Под воздействием последнего возникает лучевой цистит. Он наблюдается почти у всех пациентов, которые проходят радиационную терапию рака.

Этиология и патофизиология

Облучение выполняется с помощью различных источников и может затрагивать непосредственно опухоль (брахитерапия), или лучевое воздействие осуществляется внешними лучами. Во время лечения происходит передача ионизирующего излучения к клетке опухоли и блокировка митоза, что делает невозможным деление. Радиация при взаимодействии с внутриклеточной жидкостью приводит к образованию свободных радикалов, способствующих гибели клеток.

Особенно чувствительны к радиационному повреждению атипичные клетки, но страдают и обычные. Пик чувствительности к излучению приходится на фазы M и G2 клеточного репродуктивного цикла.

Одновременное назначение химиотерапевтических препаратов увеличивает гибель атипичных клеток, при этом риск травматизации тканей мочевого пузыря увеличивается.

Изменения, которые вызывает радиация:

• субэндотелиальная пролиферация;
• отек;
• утолщение слизистой;
• сосудистые изменения с нарушением кровоснабжения;
• фиброзное замещение;
• эрозии;
• некротизация.

При этих процессах развивается ишемия слизистой оболочки и повреждение эпителия. На фоне агрессивного влияния мочи прогрессирует подслизистый фиброз, что сопровождается усилением боли.

Постлучевой цистит классифицируют по времени возникновения как ранний (до 12 месяцев) и поздний (свыше 12 месяцев).

Для первого варианта характерны:

• поверхностные эрозии;
• субмукозное воспаление и фиброз;
• эпителиальная атипия;
• нарушение иннервации.

При позднем радиационном цистите фиброзный процесс затрагивает сосуды, вызывая их окклюзию и некротизацию. Из-за массового повреждения эпителия на фоне ишемии и фиброза происходит атрофия мышц мочевого пузыря, и появляются расстройства мочеиспускания (атония или нейрогенный мочевой пузырь).

Риск присоединения осложнений зависит от 3 основных факторов:

• объем, площадь и локализация поражения;
• ежедневная доза радиации и длительность курса;
• суммарная доза облучения.

Симптомы

У лучевого цистита симптомы почти такие же, как и у других видов этого заболевания. Главным признаком является наличие болей. Они сопровождают каждое мочеиспускание. Больной может заметить присутствие крови в моче. Часто ощущается боль внизу живота.

Различают 5 основных видов лучевых повреждений органа. Для каждого из них характерны свои симптомы.

1. Телеангиоэктазия мочевого пузыря. Она характеризуется частым мочеиспусканием и наличием крови в моче, как и при геморрагическом цистите. При выполнении цистоскопии видны участки кровоизлияний, расширенные и извитые сосуды.
2. Катаральный цистит. Его симптомом является учащенное мочеиспускание, сопровождающееся болью. При проведении цистоскопии наблюдается уменьшение емкости мочевого пузыря до 150 мл.
3. Лучевые язвы мочевого пузыря. Это состояние характеризуется учащенным мочеиспусканием с болью, наличием в моче кровяных выделений, «хлопьев», «песка». Анализы мочи могут показывать присутствие солей кальция. При проведении цистоскопии в органе наблюдаются язвы.
4. Инкрустирующий цистит. Эта форма лучевого цистита имеет такие же симптомы, как и предыдущая. При этом емкость органа может быть снижена до 100 мл.
5. «Псевдорак». В данном случае происходят изменения мочевого пузыря, которые напоминают рак.

Клинические проявления повреждения органа с момента окончания радиотерапии обычно наблюдаются в срок от 3 до 48 месяцев.

В большинстве случаев заболевание начинает себя проявлять в течение первого года после окончания курса радиационной терапии.

У больных с осложненными формами постлучевого цистита наблюдается глубокое и обширное поражение мочевого пузыря. Воспалительные процессы при этом протекают агрессивно.

Диагностика

Обследование направлено на изучение состава урины:

1. Если в анализе мочи выявлено повышенное количество лейкоцитов, начался воспалительный процесс.
2. Присутствие следов крови свидетельствует о гематурии, язвенном поражении слизистых.
3. Наличие вторичной инфекции определяется бак-посевом.
4. Для обнаружения микоплазмы и хламидий применяют микроскопическое исследование.

Одновременно врачи назначают аппаратные методы диагностики:

• цитоскопию;
• УЗИ;
• рентгенографию;
• урофлуометрию.

Полученные результаты влияют на программу терапии.

Причины

Причиной появления заболевания является недостаточная защита здоровых тканей во время проведения радиационной терапии, неправильная техника лечения, повышенная чувствительность органов к излучению. Поэтому врачи, проводящие радиотерапию, должны знать, как предупредить появление осложнений у пациента, и использовать для этого защитные средства.

Необходимо уведомить пациента, проходящего лечение, о возможных последствиях.

Под влиянием радиации нарушаются кровоснабжение, восстановление тканей. В стенках органа появляются язвы. Радиотерапия снижает иммунитет и естественную защиту слизистой оболочки. В результате этого бактерии, грибки и вирусы легко проникают в орган и приводят к возникновению воспаления.

Главной причиной возникновения заболевания является лучевая терапия.

Лечение

Лечение лучевого цистита осложнено тем, что патология характеризуется глубокими изменениями тканей органа. Лекарственные препараты могут не давать должного эффекта. Так что основная цель терапии сводится к укреплению иммунитета. Как лечить заболевание, должен решать только врач.

Лечение дома

Можно лечиться дома, но под контролем врача. Если у вас развился цистит после лучевой терапии, лечить его самостоятельно не рекомендуется. Это может привести к опасным осложнениям.

В лечении данного заболевания широко применяются противомикробные лекарства. Дозу для каждого пациента определяет врач.

Лечение заболевания у девушек и женщин имеет некоторые особенности. Они связаны с анатомическим строением женского организма. Лучевой цистит лечится у женщин с помощью таких препаратов, как вагинальные свечи, например Метилурацил. Представители сильного пола меньше подвержены лучевому циститу, лечение его у мужчин проводится преимущественно антибиотиками.

Для устранения неприятных симптомов применяют спазмолитики. В комплексном лечении могут быть использованы и народные средства, например настои лекарственных трав, пшена. Они способствуют более быстрому выведению инфекции. Допускается применение и растительных препаратов, которые оказывают противовоспалительное действие. Хорошо помогают таблетки Уролесан, Цистон. Они дают быстрое облегчение.

Фитопрепараты — лекарства, изготавливаемые из натуральных растительных компонентов: лекарственных растений, трав.

При лечении в домашних условиях следует периодически делать контрольные обследования.

Лечение в больнице

Помимо приема лекарств лечебные мероприятия могут включать внутриполостные инстилляции. Внутрь мочевого пузыря вводятся препараты серебра, они прижигают ранки и стимулируют регенерацию пораженных тканей.

Если консервативным способом вылечить заболевание не удалось, используется хирургическое вмешательство. Оно может быть выполнено 2 способами:

1. Диатермокоагуляция — прижигание язв.
2. Удаление мочевого пузыря.

Хирургическое лечение мочевого пузыря, по данным научных исследований, обычно сопровождается осложнениями. Поэтому оно используется только в крайних случаях на поздних стадиях заболевания. Резекция мочевого пузыря приводит к инвалидности.

Методы лечения

При постлучевом цистите лечение проводится с помощью следующих методов:

• Лекарственных препаратов.
• Внутриполостных инстилляций.
• Симптоматической терапии.
• Фитотерапии.
• Хирургических вмешательств.

Какие лекарства для лечения использовать, сколько должно продолжаться лечение — может решать только врач.

Чем лечить цистит у мужчин

В острой фазе заболевания назначается интенсивная медикаментозная терапия. В список необходимых лекарств входят:

• антибиотики;
• уросептики;
• анальгетики;
• спазмолитики;
• антисептики.

Некупируемые боли, острая задержка мочи – показания для вызова на дом скорой помощи и госпитализации больного.
Терапия хронического цистита занимает не менее 3-6 месяцев. При отеке шейки мочевика рекомендованы внутрипузырные инстилляции – капельное введение лекарств в мочевой пузырь. Во избежание рецидивов больные проходят иммуностимулирующую терапию витаминно-минеральными средствами, растительными адаптогенами или иммуностимуляторами.

Антибиотики

Это самые эффективные средства от цистита у мужчин. Антибиотики убивают патогенные бактерии в мочевой системе. Медикаменты подбираются урологом с учетом:

• причины воспаления;
• иммунного статуса;
• возбудителя инфекции;
• специфики течения цистита.

Для уничтожения микробной флоры используются противомикробные препараты нескольких групп:

• Фторхинолоны (Заноцин, Норфлогексал, Ютибид, Нолицин) – средства широкого спектра действия, которые уничтожают более 80% возбудителей. Относятся к антибиотикам первой линии, которые назначаются при урологических болезнях у мужчин.
• Цефалоспорины (Цефиксим, Икзим, Цефотиам, Цефпиром) – обладают высокой антистафилококковой активностью. Уничтожают бактерии, которые устойчивы к пенициллинам.
• Нитрофураны (Фурадонин, Урофурагин, Фурагин). Эти противомикробные средства проявляют активность в отношении некоторых простейших. В высоких концентрациях проявляют бактерицидную активность.

При противопоказаниях к приему других антибиотиков назначаются защищенные пенициллины – Уназин, Тиментин, Тазоцин, Ко-Амоксиклав, Аугментин.

Курс приема антибиотиков составляет 5-7 суток. При хроническом цистите антибактериальная терапия занимает больше времени – 2-4 недели. Систематический и длительный прием препаратов ведет к уничтожению большинства патогенных бактерий в мочевике. Это повышает шансы на полное выздоровление даже при хронизации воспаления в мочевой системе.

Рекомендуется пить антибиотики только в определенной врачом дозе. Противомикробная активность большинства препаратов зависит от дозировки. Поэтому увеличивать или уменьшать ее без согласования с урологом нежелательно.

При хроническом воспалении в течение 1-4 недель лечатся фторхинолонами или цефалоспоринами. Затем на протяжении 4-6 месяцев принимают Ко-Тримоксазол или нитрофураны.

Растительные уросептики

В терапию мужского цистита включают уросептики – препараты, активные вещества которых достигают максимальной концентрации в моче. Они обеззараживают слизистую мочевыделительных протоков, пузыря, уретры. Это снижает риск распространения инфекции на другие отделы мочеполовой системы.

Чтобы уменьшить лекарственную нагрузку на организм, отдают предпочтение препаратам на основе растительных компонентов. Они обладают противовоспалительным, антисептическим, заживляющим действием. Систематическое использование уросептиков сокращает период выздоровления минимум на 30%.

Препараты при цистите у мужчин:

• Фитолизин – препарат на основе экстрактов 7 лекарственных трав, обладающий противомикробным, мочегонным, противовоспалительным действием. Стимулирует заживление слизистых мочевой системы при цистите, уролитиазе, уретрите.
• Канефрон – пероральные капли с 4 активными компонентами, оказывающие спазмолитическое, обеззараживающее, противовоспалительное и антиоксидантное действие. Стимулирует мочеотведение, вымывание бактерий из мочевой системы.
• Уролесан – уросептик противовоспалительного, диуретического, желчегонного действия. Повышает тонус мускулатуры мочевика, за счет чего облегчается мочеиспускание у мужчин.
• Цистон – растительный препарат комбинированного действия. Обладает мочегонными, вяжущими, камнерастворяющими, спазмолитическими, общетонизирующими свойствами. Применяется для лечения и предупреждения урологических болезней.

Растительные уросептики – нетоксичные препараты, которые подходят для терапии или профилактики цистита у женщин и мужчин.
Для достижения желаемого эффекта антисептические средства принимают курсами по 2-4 месяца. При хроническом воспалении терапию продлевают до полугода.

Спазмолитики

Спазмолитические препараты оказывают расслабляющее действие на гладкомышечную ткань. Воспаление мочевика ведет к спазму детрузора – мышечного слоя органа. Из-за этого возникают жалобы на:

• частое мочеиспускание;
• неполное опорожнение мочевика;
• ложные позывы в туалет;
• дискомфорт при мочеиспускании.

Для устранения симптомов применяются спазмолитики двух групп:

• миотропные – влияют непосредственно на мышечные волокна, что приводит к расслаблению мускулатуры;
• нейротропные – блокируют проведение импульсов от мышц к мозгу, что препятствует их сокращению.

Для лечения урологических болезней чаще применяются миотропные спазмолитические средства. При сильных спастических болях мужчинам назначают комбинированные лекарства, в состав которых входит несколько действующих компонентов.

Спазмолитические лекарства от цистита для мужчин:

• Но-шпа – миотропный спазмолитик на основе дротаверина, который оказывает расслабляющее действие непосредственно на детрузор. Используется для купирования спастических болей у мужчин и женщин на фоне уретрита, цистита или уролитиаза.
• Бенциклан – миотропное спазмолитическое средство из группы блокаторов натриевых каналов. Снижает тонус гладких мышц, оказывает умеренное анестезирующее, успокаивающее действие.
• Беналгин – комбинированный спазмолитик, устраняющий боли и спазмы. Обладает умеренным жаропонижающим, седативным действием.
• Папаверин – препарат сосудорасширяющего, спазмолитического действия, который угнетает сократительную деятельность мочевого пузыря. Быстро купирует боли у мужчин, вызванные спазмами органов мочевой системы.
• Бускопан – препарат из группы м-холинолитиков, который расслабляет мускулатуру мочеполового тракта у мужчин. Снимает спазмы, облегчает мочеиспускание и полное опорожнение мочевика.

Нежелательно использовать комбинированные препараты мужчинам, страдающим узкоугольной глаукомой, сердечно-сосудистыми болезнями.

Противовоспалительные и обезболивающие средства

По фармакологической активности ненаркотические анальгетики сильно уступают препаратам из группы морфинов. Но большинство из них не провоцируют опасные побочные эффекты – задержку дыхания, паралитическую кишечную непроходимость. Для купирования болей, воспаления при остром и вялотекущем циститах рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

НПВП – лекарства комплексного действия, которые легко справляются с болями воспалительного характера. Они не провоцируют лекарственной зависимости и не влияют на мозговые центры. Поэтому назначаются мужчинам при сильных или умеренных болях в мочевом пузыре.

Эффективные обезболивающие таблетки при цистите у мужчин:

Препараты из группы НПВС подавляют синтез ферментов, вызывающих воспаление тканей. Поэтому их включают в терапию урологических болезней воспалительного происхождения. Но врачи не советуют принимать таблетки более 4-7 дней подряд. Это чревато изменением кислотности желудочного сока, синдромом раздраженного кишечника.

Большинство НПВП оказывают раздражающее действие на пищеварительный тракт. Поэтому не используются мужчинами с язвой желудка, дуоденитом, гастритом.

При противопоказаниях к пероральному приему анальгетиков используются обезболивающие и противовоспалительные ректальные свечи – Индометацин, Анальгин, Кетонал, Наклофен.

Препараты для инстилляций

Инстилляции – капельное введение растворных препаратов в органы. Основная цель процедуры – уничтожение инфекции и восстановление слизистой. При цистите рекомендованы внутрипузырные инстилляции, то есть введение лекарств в мочевик через уретру.

Лекарство от воспаления мочевого пузыря у мужчин подбирается урологом с учетом характера течения болезни. В 90% случаев к процедуре прибегают при рецидивирующем цистите. В качестве препаратов используются:

• Уролайф – ускоряет восстановление защитного слоя (уротелия) в мочевике;
• Колларгол – уничтожает болезнетворные микробы, вымывает гной;
• Инстилан – заживляет слизистую пузыря и мочевыделительных протоков;
• Димексид – снимает воспаление, обезболивает и ускоряет проникновение сквозь слизистую других препаратов;
• Фурацилин – угнетает размножение патогенных микроорганизмов;
• Уро-Гиал – обеззараживает слизистую, ускоряет восстановление поврежденных участков.

Инстилляции противопоказаны мужчинам с острым воспалением мочевых протоков, туберкулезом мочевика и стриктурами (сужением) уретры.

Другие лекарства против цистита

Лечить воспаление мочевого пузыря нужно комплексно с использованием препаратов разных фармакологических групп.

Хронический цистит трудно поддается терапии, вызывает опасные осложнения – рубцевание слизистой и дивертикулы пузыря. Чтобы наверняка избавиться от заболевания, дополнительно назначают:

• Пробиотики (Ацилакт, Энтерожермина, Линекс) – поддерживают равновесие кишечной микрофлоры, предупреждают авитаминоз и дисбактериоз. Назначаются при параллельном лечении противомикробными средствами.
• Венотоники (Детралекс, Веносмин, Венарус) – уменьшают растяжимость венозных сосудов, препятствуют застою крови в тазовых органах и отеку слизистой мочевика. Используются для профилактики непроходимости мочевых протоков.
• Антиагреганты (Алпростан, Анопирин, Докси-Хем) – увеличивают текучесть крови, стимулируют циркуляцию в тазовых органах. Применяются после хирургического лечения циститов для профилактики тромбообразования.
• Антигистаминные препараты (Эриус, Клемастин, Азеластин) – устраняют кожный зуд, отеки, крапивную лихорадку. Показаны мужчинам при бактериальном воспалении мочевика с интоксикацией.
• Иммуностимуляторы (Иммунал, Солкотриховак, Имунофан) – стимулируют работу иммунной системы, увеличивая сопротивляемость инфекциям. Рекомендованы при иммунодефицитных состояниях.

Мужчинам с гиповитаминозами полезно принимать витаминосодержащие препараты – Мультивит, Доппельгерц Актив, Пиковит, АЕвит, Центрум. При восполнении дефицита биоактивных веществ ускоряется метаболизм, улучшается работа внутренних органов и укрепляется общий иммунитет.

Своевременная и грамотная терапия цистита препятствует хронизации воспаления. Таблетки подбираются с учетом чувствительности микроорганизмов к этиотропным препаратам. Поэтому при первых признаках болезни надо записаться на прием к урологу.

Лучевая терапия – это лечение новообразований при помощи ионизирующего излучения, которое разрушительно воздействует на опухолевые клетки. При такой процедуре радиационное облучение может затрагивать мочевой пузырь. Цистит часто становится последствием лучевой терапии и в данной статье мы решим эту проблему и найдем лечение для каждого.

Профилактические рекомендации

Поскольку воспаление мочевого пузыря вызывает радиационная терапия, то главным методом профилактики является предупреждение развития рака. Каждому человеку необходимо периодически проходить диагностику для выявления злокачественных патологий.

Для профилактики рака рекомендуется отказаться от алкоголя и курения, нормализовать питание. Большое значение имеет соблюдение режима дня.

Для того чтобы предотвратить воспаление мочевого пузыря во время проведения радиотерапии, орган защищают специальной ширмой. Пациентам, которые получают радиационное лечение, выполняют периодические эндоскопические исследования мочевого пузыря.

Всегда проще предупредить появление патологии при проведении радиотерапии, чем потом лечить воспаление.

Повреждения мочеполовой системы при интенсивно-модулированной лучевой терапии

Доказано, что интенсивно-модулированная лучевая терапия (IMRT) обеспечивает более высокие дозы в целевой области при минимизации осложнений. IMRT все больше используется для лечения рака предстательной железы.

Важно

Частота осложнений при IMRT несколько ниже, чем при 3-мерной (3D) конформной лучевой терапии.

После лечения рака предстательной железы осложнения со стороны прямой кишки проявляются значительно реже при конформной лучевой терапии, по сравнению с обычной лучевой терапией (19% против 32%); но частота негативных побочных эффектов со стороны мочевого пузыря одинакова, что связано с близостью шейки мочевого пузыря и воздействием на уретру.

IMRT продемонстрировала значительное уменьшение проктологических последствий в сравнении с конформной лучевой терапией 3D.

После лечения рака мочевого пузыря острые симптомы, которые наблюдаются во время лечения и длятся больше 12 месяцев, обычно проходят самостоятельно и регистрируются у 50-80% пациентов, независимо от типа опухоли.