Верошпирон и фуросемид при сердечной недостаточности

Прием гипотензивных препаратов в большинстве случаев обусловлен ухудшением уровня здоровья, неправильным питанием и пожилым возрастом, вызвавшим гипертонию. Гипертонию в наше время называет «медленным убийцей»: она изнашивает сосуды и сердце постепенно, не нанося вреда резкими приступами, за исключением гипертонических кризов.

Мочегонные таблетки «Верошпирон» являются популярным решением для снижения объема циркулирующей жидкости. Но безопасен ли их прием?

Фармакологические свойства

В инструкции к Верошпирону препарат описывается как калийсберегающий диуретик.

Основное действующее вещество конкурирует с альдостероном (гормоном коры надпочечников) и тормозит его действие. Na+ , Cl- и вода не всасываются обратно в почечных канальцах, а K+ и мочевина наоборот, проникают сквозь эндотелий сосудистого клубочка в кровь. Усиление мочеиспускания вызывает снижение артериального давления и исчезновение отеков. Мочегонный эффект проявляется только через 3-5 дней после первого дня приема препарата.

Верошпирон существенно не влияет на функцию почечных канальцев и не приводит к кислотно-щелочному дисбалансу организма.

Допустимые и популярные мочегонные при сердечной недостаточности

Нарушение выведения жидкости из организма относится к одному из главных признаков сердечной недостаточности. Для лечения назначают диуретические средства. Они различны по механизму и силе действия. При длительной терапии снижается результативность их применения. В начальной стадии и с профилактической целью могут быть использованы травы с мочегонным эффектом.

Зачем нужны мочегонные при сердечной недостаточности

Отечный синдром при недостаточности кровообращения связан с несколькими патологическими процессами:

• высокое давление в капиллярном русле;
• низкая скорость потока крови (застой);
• нарушение дренажной функции венозной системы;
• задержка натрия и воды;
• пониженное содержание белка в плазме крови;
• торможение разрушения альдостерона из-за низкой функции печени.

Отеки ног при СН

Вначале отеки проявляются нарастанием веса тела и снижением суточного выделения мочи. В дальнейшем отекают конечности или пояснично-крестцовая зона у лежачих больных. Тяжелые формы задержки жидкости сопровождаются ее накоплением в плевральной и брюшной полости, околосердечной сумке.

Мочегонные препараты обладают важными фармакологическими эффектами при сердечной недостаточности:

• способствуют переходу межтканевой жидкости в сосудистое русло;
• стимулируют почечный кровоток и фильтрацию;
• снижают количество циркулирующей крови;
• облегчают нагрузку на миокард;
• выводят избыток натрия, что снижает чувствительность артерий к сосудосуживающим факторам;
• регулируют артериальное давление.

Следует учитывать, что использование мочегонных как самостоятельного вида лечения при недостаточности кровообращения не приносит пользы, потому что они не влияют на причины слабости сердечной мышцы, не уменьшают количество летальных исходов и не улучшают качества жизни больных. Диуретики бесполезно рекомендовать в профилактических целях и при отсутствии подтвержденной задержки воды в организме.

Рекомендуем прочитать статью о препаратах при сердечной недостаточности. Из нее вы узнаете о том, какие препараты нужны при сердечной недостаточности, как помогут мочегонные, а также о лекарственных препаратах от одышки.

А здесь подробнее об отеках ног при сердечной недостаточности.

Дегидратация на разных стадиях СН

Активная стимуляция мочевыделения показана только при наличии тяжелых застойных процессов. В таком случае нужно добиться выведения мочи на 1 литр больше, чем было выпито жидкости, то есть каждый день вес тела снижается примерно на 1 кг. После этого переходят на поддерживающие дозы, которые обеспечат равенство принятой воды и выведенной мочи, а масса тела остается постоянной.

В зависимости от функционального класса СН есть особенность назначения препаратов.

Первый и второй без застоя

Лазикс или Гипотиазид с Верошпироном, для поддерживающего лечения нужны их низкие дозы с Диакарбом

Лазикс, Гипотиазид, Индапамид вместе с Верошпироном и Диакарбом. Три дня в неделю, затем неделя перерыва, потом повторить.

Современные препараты и их особенности

К наиболее действенным препаратам, которые используются для лечения отечного синдрома и застойных процессов при СН относятся: Гипотиазид, Равел, Лазикс, Трифас и Диакарб.

Гипотиазид

Главный представитель группы тиазидных мочегонных. Назначается первым при лечении отеков. Обладает умеренной силой, снижает обратное всасывание натрия и воды. К недостаткам относятся:

• выведение калия и магния;
• активация выделения ренина с последующей задержкой жидкости (длительная терапия или высокие дозы);
• повышение уровня холестерина и глюкозы крови.

Применение Гипотиазида должно сочетаться с ингибиторами АПФ, антагонистами ангиотензина, Верошпироном или Триампуром для сохранения калия.

Индапамид

Синонимы: Арифон, Равел. Индапамид гораздо сильнее Гипотиазида, чаще назначается при сопутствующей гипертензии с сохраненной фильтрационной способностью почек. Меньше нарушает электролитный баланс, положительным эффектом является уменьшение степени гипертрофии левого желудочка, улучшение сердечного выброса.

Лазикс, Фуросемид

Наиболее эффективный диуретик, блокирующий задержку натрия и воды по всей длине петли Генле в почках, поэтому называется петлевым. Он действует даже при нарушении почечной фильтрации. Считается основным средством при отеках у больных с недостаточностью кровообращения.

Может применяться в таблетках и внутривенно при состояниях декомпенсации. Мочегонное действие продолжается около 7 часов, поэтому на протяжении суток при активном выведении мочи назначается 2 или 3 раза.

Имеет такие же недостатки, как и Гипотиазид, при длительной терапии рекомендуется только в сочетании с другими препаратами, преимущественно с Верошпироном. Кроме фуросемида, высокой активностью обладает Урегит (этакриновая кислота), при возникновении привыкания больных временно переводят на него или используют комбинированные схемы назначения.

Трифас, Торасемид

Синонимы: Бритомар, Диувер, Тригрим. Действие подобно фуросемиду, но гораздо лучше усваивается организмом и его влияние сильнее.

Главное достоинство – это одновременная блокада цепи превращений ангиотензина. Это позволяет избежать множества негативных последствий диуретической терапии. Ему отдают предпочтение при необходимости активного и продолжительного лечения.

Диакарб

Непосредственно мочегонное действие достаточно слабое, но он повышает эффективность тиазидных и петлевых препаратов. Через три дня приема активность снижается, что требует перерыва в применении.

Обязательно рекомендуется пациентам с болезнями легких. Установлено интересное свойство медикамента – если принять таблетку за час до сна, то уменьшается вероятность возникновения ночной остановки дыхания (апноэ), которая отягощает состояние пациентов с кардиологической патологией, является причиной остановки сердца во сне.

Как пить диуретические таблетки

Чаще всего врач назначает однократное применение мочегонных, в этом случае следует принимать таблетку за час до завтрака. При двухразовом использовании можно принять мочегонное в 6 — 7 утра и 13 — 14 часов. Лечение начинается с самых минимальных доз, а затем их повышают до достижения необходимого уровня суточного диуреза.

Если прописаны тиазидные (Гипотиазид, Индапамид) или петлевые (Лазикс, Диувер) диуретики, то нужно обратить внимание на то, чтобы в рационе было как можно больше калия и магния. Рекомендуются такие продукты:

• бананы, нектарины, персики, ананасы, абрикосы;
• печеный картофель, баклажаны, брокколи и цветная капуста;
• курага, чернослив, финики, изюм;
• гречневая, овсяная крупа, пшено, отруби;
• кедровые и грецкие орехи, миндаль, семечки тыквы;
• бобовые.

При недостаточном содержании белка в крови требуется обеспечить его поступление в организм с нежирными молочными продуктами, рыбой и мясом, так как это может быть одной из причин задержки воды в организме.

Что такое устойчивость к мочегонным и как ее преодолеть

Достаточно часто эффективность диуретиков падает, при этом вначале терапии такая реакция бывает при назначении чрезмерно высоких доз препаратов. Это связано с тем, что они вызывают ответную выработку гормонов, противодействующих выведению мочи. Поэтому их прием должен комбинироваться с Верошпироном, ингибиторами АПФ.

Через несколько недель возникает поздняя рефрактерность (устойчивость) к диуретической терапии. Она связана с разрастанием почечных канальцев, где действуют большинство мочегонных. Для того, чтобы такая ситуация не возникла, препарат нужно менять каждый месяц, комбинировать с ингибиторами АПФ, чаще использовать Диувер или его аналоги.

Если нужны высокие дозы, то их лучше ввести внутривенно, комбинировать с Эуфиллином или сердечными гликозидами при высоком и нормальном давлении, а при гипотонии дополнительны назначается Добутамин. Достаточно эффективно вводить плазму и Альбумин. При нормальном содержании белка в крови это делают периодически, а при низком – регулярно.

Показания к применению Верошпирона

Показания к Верошпирону:

• при отёках, связанных с заболеваниями сердца (хроническая сердечная недостаточность), эндокринной системы (болезнь Конна, поликистоз яичников, гирсутизм);
• при артериальной гипертензии;
• при асците связанном с циррозом печени;
• при отёке мозга и других заболеваниях, которые сопровождаются отёками;
• при тяжёлых ожогах;
• при пароксизмальном параличе, связанном с дефицитом кальция;
• при миастении (как средство для вспомогательного лечения).

Побочные эффекты

1. Со стороны нервной системы – заторможенность, головные боли и головокружения, атаксия, сонливость, спутанность сознания, летаргия.
2. Со стороны пищеварительных органов – тошнота, диарея, запор, колики и боли в животе, рвота, гастрит, кишечные или желудочные кровотечения, нарушения функций печени.
3. Со стороны крови – тромбоцитопения, мегабластоз, агранулоцитоз.
4. Со стороны эндокринных органов – у женщин нарушения менструального цикла (дисменорея, метроррагия при климаксе, аменорея), боль в молочных железах, гирсутизм, рак молочной железы, у мужчин – гинекомастия.
5. Со стороны иммунной системы – аллергические реакции в виде лекарственной лихорадки, зуда, крапивницы, эритематозной и папулезной сыпи.
6. Со стороны почек – острая почечная недостаточность.
7. Со стороны мышечной системы – мышечные спазмы, судороги икроножных мышц.
8. Со стороны кожи и волос – гипертрихоз (избыточное оволосение), облысение.
9. Нарушения в обмене веществ – повышение в крови уровня мочевины, креатинина и мочевой кислоты, снижение уровня натрия в крови, гиперхлоремический алкалоз или ацидоз.

В большинстве случаев после отмены Верошпирона побочные действия постепенно исчезают.

Инструкция по применению Верошпирона и дозы

Применение Верошпирона возможно только по назначению врача.

При циррозе печени суточная доза препарата составляет100 мг, 200мг или 400 мг в день (доза зависит от сложности протекания заболевания).

При нефротическом синдроме суточная доза составляет от 100 до 200 мг.

При отечном синдроме принимают от 100мг/сут. до 200 мг/сут. трижды в день.

Верошпирон назначают ежедневно 5 дней, затем суточную дозу постепенно снижают и доводят к 25 мг или повышают к 400 мг в 4 приема.

При повышенном артериальном давлении Верошпирон назначают 50-100 мг средства в сутки, однократно, или в 4 приема, на протяжении 2 недель. Лекарственное средство можно комбинировать с гипотензивными препаратами.

При гипокалиемии принимают по 25-100 мг за один прием или до 400 мг в несколько приемов.

При первичном гиперальдостеронизме Верошпирон назначают по 100, 200 или 400 мг в сутки в 4 приема перед операцией и по 25-50 мг при длительном лечении.

При синдроме поликистоза в яичниках и гирсутизме применение Верошпирона сводится к 100 мг препарата дважды в сутки.

Детям назначают по 1-3.3 мг/кг (30-90 мг/кг в сутки), принимают однократно или в 4 приема. На 5-й день дозу можно корректировать и при необходимости увеличить в 3 раза.

По достижении эффекта доза Верошпирона понижается до 0,025 г в день, а позже принимают по 1 таб. 4 раза в сутки через каждые 3 дня.

Аналоги

Заменять мочегонное необходимо медикаментами с идентичным действием.

Если Верошпирон имеет показания к применению, полностью совпадающие с синонимом, важно дополнительно удостовериться в свойствах дженерика. Он должен предупреждать вымывание солей магния и калия, сохраняя электролитный баланс в норме.

Аналоги с идентичными показаниями к применению:

• Спиронолактон (прямой);
• Эплетор;
• Рениаль;
• Эриданус;
• Декриз;
• Эплепрес;
• Инспра;
• Эспиро.

Противопоказания к применению Верошпирона

Препарат нельзя принимать при нарушении функции почек, сахарном диабете с осложнениями, гиперчувствительности к любому из компонентов препарата, болезни Аддисона, повышении уровня калия и кальция в крови, при печеночной недостаточности, беременности, гинекологических заболеваниях.

C осторожностью Верошпирон принимают при блокадах проводимости в сердечной мышце, при хирургических вмешательствах, приеме гормональных лекарственных средств, анестетиков, в пожилом возрасте.

Группа гипотензивных препаратов

1. Средства, влияющие на иннервацию сердца и сосудов. Сокращение сердечной мышцы и сосудов может регулироваться. Точнее, может регулироваться иннервация. Взять, к примеру, известную «гипертензию белых халатов», когда у больных выявляются более высокие показатели при виде врачей: переживая, они (больные) тем самым «завышают» свои показатели. Успокаивающие средства могут снизить давление, посредством устранения стрессогенной вазодилатации.
2. Диуретики. Мочегонные таблетки «Верошпирон» (отзывы об эффективности этого препарата можно встретить на множестве форумов) являются типичным представителем диуретических препаратов. Действие средства направлено на снижение объема циркулирующей жидкости, что является непосредственной причиной снижения давления.

Особые указания

Прием препарат можно назначать только после его назначения врачом, после подбора дозировки и проведенных лабораторных исследований. Существует ряд особых указаний, которые учитываются перед началом курса лечения, к ним относятся:

• После начала приема препарата возможно временное повышение остаточного азота в крови, через небольшой промежуток времени, этот лабораторный показатель нормализуется (при почечной недостаточности нормализация протекает немного дольше).
• Таблетки Верошпирон не оказывают прямого влияния на уровень сахара в крови, тем не менее, при сахарном диабете их применяют с осторожностью.
• Во время приема препарата следует избегать приема пищи, богатой калием (курага, изюм, бананы).
• С осторожность таблетки Верошпирон применяют при почечной или печеночной недостаточности.
• При длительном приеме, параллельном применении нестероидных противовоспалительных средств, проводится периодический лабораторный контроль показателей системы крови, функциональной активности почек и печени.
• Таблетки Верошпирон не оказывают прямого влияния на скорость психомоторных реакций и концентрацию внимания. Однако в связи с возможным развитием побочных эффектов, от деятельности, требующей повышенного внимания, рекомендуется отказаться.

В аптеках таблетки Верошпирон отпускаются только по рецепту врача. Не рекомендуется самостоятельно их использовать, корректировать дозировку или длительность курса лечения.

Взаимодействие с другими медикаментами

Верошпирон вступает в лекарственное взаимодействие со многими медикаментами

Поэтому важно предупредить врача о приеме других лекарств. Так, Верошпирон способствует:

• усилению секреции калия в канальцах почек при сочетании с флудрокортизоном;
• снижению действия антикоагулянтов (гепарина, индандиона, производных кумарина);
• появлению риска развития гиперкалиемии при параллельном принятии с нестероидными противовоспалительными медикаментами;
• уменьшению токсичности сердечных гликозидов (препаратов Коргликон, Строфантин К, Целанид, Дигитоксин и т.д.);
• повышению вероятности развития ацидоза при одновременном использовании с хлоридом аммония и холестирамином;
• снижению сосудистой восприимчивости к норэпинефрину;
• появлению вероятности развития ацидоза при одновременном употреблении с антагонистами ангиотензина II, калийсберегающими мочегонными или калийсодержащими лекарствами, циклоспоринами, блокаторами альдостерона, индометацином;
• снижению действия митотана;
• снижению мочегонного действия салицилатов;
• усилению действия мочегонных и гипотензивных средств;
• снижению действия трипторелина, гонадорелина, бусерелина;
• усилению метаболизма Феназола;
• более быстрому выведению карбеноксолона и задержке натрия при их одновременном приеме;
• повышению токсичности литийсодержащих медикаментов;
• более медленному выведению калия и увеличению его токсичности при параллельном употреблении с Дигоксином.

Форма выпуска, состав и упаковка

Существует 2 разновидности препарата: таблетки и капсулы. В состав входит спиронолактон. Это вещество и определяет терапевтические свойства лекарства.

Таблетки имеют форму плоского цилиндра с фаской, на одном из оснований можно увидеть гравировку «VEROSPIRON». Их цвет близок к белому. В одной таблетке содержится 25 мг действующего компонента. В их состав также включены:

• двуокись кремния;
• стеарат магния;
• крахмал кукурузных зерен;
• моногидрат лактозы;
• тальк.

Таблетки размещены в блистеры по 10 штук. Картонная пачка содержит 2 таких блистера.

Капсулы могут содержать 50 мг (бело-желтые) или 100 мг (желто-оранжевые) активного вещества. Внутреннее их содержимое представляет собой мелкозернистый белый порошок. Внутри капсул находятся и дополнительные компоненты:

• лаурилсульфат натрия;
• стеарат магния;
• крахмал кукурузных зерен;
• моногидрат лактозы.

В пачках обеих разновидностей находится 3 блистера по 10 капсул.

Отзывы врачей

О Верошпироне и Фуросемиде можно услышать противоположные отзывы врачей. Объясняется это тем, что в разных сферах медицины применение препарата дает различные результаты.

Зафираки В.К., кардиолог, кандидат наук, стаж 17 лет, г. Краснодар

Верошпирон в кардиологии применяют для лечения сердечной недостаточности, сопровождающейся отеками, а также при неподдающейся лечению другими, уже назначенными препаратами, артериальной гипертензии. У больных с поражением почек требует осторожности в применении, а иногда следует отказаться от употребления. Вызывает задержку калия, что может вызвать гиперкалиемию. Лучше использовать негормональные препараты, особенно в лечении мужчин.

Александров П.А., инфекционист, стаж 10 лет, г. Санкт-Петербург

Верошпирон проверен временем, мягкий препарат с хорошим мочегонным действием, не нарушающий ионный состав в плазме крови, что важно для людей с сердечными патологиями. Большая область применения, редкое развитие побочных эффектов. Недостатков мало. Часто рекомендуемый диуретик.

Изюмов С.В., психиатр, стаж 21 год, г. Самара

Фуросемид — быстродействующий диуретик, хорошо зарекомендовавший себя в ургентной психиатрии, наркологии, неврологии. Существует в форме таблеток и инъекций, что позволяет использование препарата больным в различных состояниях. Иногда возникают боли в области поясницы после инъекций. Необходима профилактика гипокалиемии. Редко встречаются аллергические реакции.

Князева Н.П., гинеколог, стаж 16 лет, г. Луганск

Фуросемид — хорошее мочегонное для снятия отечности во второй половине беременности, но рекомендуется его применение в условиях стационара под строгим наблюдением врача. Обязательно нужно учитывать фактор риска для плода и контролировать уровень калия в крови. Для лечения гинекологических заболеваний лучше применять Верошпирон, т.к. препарат гормональный и обладает мягким мочегонным эффектом. Побочные действия и аллергические реакции развиваются редко у обоих препаратов.

Общие характеристики

Оба препарата обладают мочегонным действием и используются в терапии комплексного характера для устранения симптомов отечностей. Совместимы с другими препаратами. Вывод активных компонентов осуществляется через почки.

Не применяются в лечении беременных женщин и на этапе лактации. В определенных случаях могут применяться в том случае, если жизни матери угрожает опасность, но врач детально отслеживает состояние женщины и плода, производит процесс контроля приема препаратов.