Протеинурия: симптомы и лечение заболевания

Что показывает анализ на суточную протеинурию

Лабораторный тест позволяет определить объем протеиновых белков, пропускаемых через мочевыделительную систему. Формирования урины для удаления из организма происходит путем фильтрации плазменной фракции крови, циркулирующей через клубочно-фильтрационный аппарат канальцев.

В мочу выбрасываются:

• ферментативные вещества;
• отслоившиеся при воспалении эпителиальные клетки;
• органические субстанции;
• метаболиты фармакологических соединений при приеме медикаментов;
• излишки микроэлементов и минералов, попадающих в организм с пищей;
• не усваиваемые элементы;
• протеиновые белки.

В последующей фазе фильтрационного процесса происходит вторичное всасывание питательных веществ, включая белки и глюкозу. Такая моча содержит продукты вещественного обмена и белкового распада.

При расстройствах почечных функций физиологический механизм дает сбой. В мочу выбрасываются вещества в превышающей норму концентрации. Такой анализ дает урологу возможность дифференцировать этиологические факторы отклонения лабораторных показателей.

Причины постренальной протеинурии

Этот вид протеинурии обусловлен попаданием в мочу воспалительного экссудата, богатого белком. Чаще такое встречается при инфекциях мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит) Реже причиной может быть кровотечение из МВП, вызванное мочекаменной болезнью, раком мочевого пузыря. В основном потери белка незначительны и редко достигают высоких значений. Часто сочетается с лейкоцитурией, бактериурией или гематурией. При инфекциях МВП уже в начале проведения антибактериальной терапии протеинурия начинает исчезать.

Когда назначают исследование?

Суточная протеинурия (сдавать анализ нужно периодически при беременности и диагностированных нарушениях почечных функций) проводится для оценки эффективности клубочной фильтрации, в результате которой формируется первичная моча.

При патологических состояниях органа повреждаются полупроницаемые мембранные оболочки и происходит их последующее деформирование. Это приводит к возникновению очагов воспаления. В итоге сквозь биологический фильтр не проникают крупные элементные конгломераты.

Их содержание в суточных мочевых выделениях позволяет оценивать степень повреждения и судить о протекании патологического процесса.

Такое лабораторное исследование назначают при:

• обострении аутоиммунных заболеваний;
• остром и хроническом гломерулонефрите инфекционно-воспалительной этиологии, характеризующемся поражением клубочно-фильтрационного механизма;
• злокачественных гиперплазиях любой локализации;
• сахарном диабете;

• гипертонии;
• множественной миеломе;
• макроглобулинемии;

Повешенное содержание белковых фрагментов в суточных мочевых выделениях выступает маркером онкологических патологий, эндокринных нарушений, сложного протекания беременности. Такое обследование назначают в период ремиссии хронических заболевания для контроля состояния пациента.

Причины преренальной протеинурии

Данный вид протеинурии также называется «перегрузочная». Она возникает в случаях, когда концентрация низкомолекулярных белков в крови настолько высока, что проходя через почечный фильтр, они не успевают реабсорбироваться в канальцах нефрона. Степень экскреции белка может быть как незначительной, так и выраженной. Преренальная протеинурия развивается при следующих заболеваниях:

• Моноклональные гаммапатии.
  Патологические белки (парапротеины) синтезируются плазматическими клетками в больших количествах при множественной миеломе, макроглобулинемии Вальденстрема, болезни тяжелых цепей и пр.
• Гемолитические анемии.
  При заболеваниях, сопровождающихся внутрисосудистым гемолизом (аутоиммунные гемолитические анемии, наследственный микросфероцитоз, гемоглобинопатии), высвобождающийся из эритроцитов гемоглобин связывается с белком гаптоглобином и попадает в мочу
• Распад мышечной ткани.
  Аналогичная ситуация происходит при разрушении мышц (рабдомиолизе). Рабдомиолиз возникает при синдроме длительного сдавления (краш-синдром), миодистрофиях, приеме лекарственных препаратов (статины).

При гемолизе и рабдомиолизе протеинурия возникает достаточно быстро и в подавляющем большинстве случаев так же быстро исчезает. При парапротеинемиях она нарастает медленно, в течение нескольких лет и начинает снижаться только после проведения курсов химиотерапии. Также очень редко преренальная протеинурия может быть вызвана повышенным гидростатическим давлением в клубочках вследствие застоя выраженного венозного застоя. Такое возможно при тяжелой хронической сердечной недостаточности.

Нормы показателей

Небольшая концентрация протеиновых белковых соединений в мочевом осадке считается естественной. Такие элементы проникают в урину при нормальной работе механизма клубочной фильтрации. Они в незначительном количестве обнаруживаются при протекании метаболических процессов.

Избыточная концентрация белков в мочевом осадке называется протеинурией и указывает на необходимость углубленной диагностики для выяснения причины. Она часто выполняется с применением аппаратных средств.

Содержание белков в моче при разной степени протеинурии:

Основные белковые элементы, обнаруживаемые в моче, – альбумины и глобулины. Первые являются водорастворимыми. Они отличаются малой молекулярной массой. Их повышенная концентрация в мочевом осадке называется альбуминурией.

Глобулиновые белки плохо растворяются в водной среде. Они имеют большую молекулярную массу. Обе разновидности протеинов легко преодолевают барьер почечных клубков. Стандартная норма концентрации белка в мочевой кислоте составляет 0-0,33 г/л.

Для детей

Некоторое превышение наблюдается у новорожденных, что связано с не до конца сформированным механизмом клубочной фильтрации почек. При любой разновидности функциональной протеинурии у детей этот лабораторный показатель редко поднимается до 2 г/л.

Аналогичные значения характерны для некоторых урологических патологий. Поэтому требуется дополнительная диагностика. В первую неделю жизни нормальным считается показатель 14-60 мг/л в суточном диурезе. В течение 2-х лет содержание белковых фракции мочевой кислоте увеличивается незначительно.

Для детей возрастом 12-24 месяца нормальный показатель суточной протеинурии составляет 17-86 мг/л. Допустимы отклонения в пределах 5 единиц. У детей 4-10 лет предельное значение не должно превышать 120 мг/л. Нижняя граница установлена на уровне 20 единиц.

У подростков показатель суточной протеинурии увеличивается до 240 мг/л максимум, что связано с активизацией метаболизма в растущем и развивающемся организме. С 16-ти лет значение концентрации белков в мочевом осадке стабилизируется на уровне верхнего предела в 140 мг/л.

У взрослых

Суточная протеинурия (сдавать анализ нужно как в диагностических, так в профилактических целях) – естественный процесс экскреции белковых фракций в мочевую жидкость.

Превышение установленной физиологической нормы – клинически значимый симптом дисфункции почечного органа. Стандартным показателем суточного диуреза для взрослых считается 140-150 мг/л.

При беременности и ГВ

Во время вынашивания ребенка организм подвергается существенной нагрузке, гормональной перестройке и физиологическим изменениям. Почки и мочевой пузырь испытывают большое механическое напряжение.

При беременности содержание беловых элементов в мочевых выделениях всегда повышается. Суточная экскреция альбутаминов и глобулинов достигает показателя в 300 мг/л, иногда больше.

Это обусловлено ростом артериального давления, которое увеличивает проницаемость клубочно-фильтрационного аппарата почек. Компрессионное повреждение мелких капилляров в теле органа позволяет белковым конгломератам легче преодолевать нефрологический барьер.

После родов состояние приходит в норму. Часто протеинурия при беременности имеет патологические причины, которые усугубились на фоне физиологических изменений. Пиело- и гломерулонефит часто протекают бессимптомно и начинает проявляться, когда организм подвергается стрессу.

У здоровых женщин при лактации содержание белковых фракций в мочевом осадке укладывается в принятые стандарты и не должно превышать показатель в 150 мг/л. На фоне пережитого физиологического стресса угнетается иммунитет, что увеличивает риск инфицирования.

Проникновение болезнетворных агентов и активизация условно патогенной микрофлоры могут вызвать воспалительные процессы в почках. Это одна из основных причин повышения концентрации белковых фракций в мочевом осадке в период грудного вскармливания.

Симптомы

Повышение количества протеинов в моче не имеет своих клинических проявлений, обычно доминируют симптомы основного заболевания, повлекшего патологические изменения и нарушения работы почек.

Чаще всего протеинурия является проявлением нефротического синдрома, который сочетается с отечностью, гипопротеинемией и гиперлипидемией. К тому же потери белка с мочой могут привести к быстрой утомляемости, снижению иммунитета, головокружению, сонливости.

Как подготовиться к исследованию?

Сдача анализа – предельно простая процедура. Она не требует специальной предварительной подготовки.

Нужно лишь учитывать следующие нюансы, способные повлиять на точность диагностики:

• Прием некоторых медикаментов влияет на результат анализа. К таковым относятся бикарбонат натрия, пенициллиновые и цефалоспориновые антибиотики, сульфаниламиды, диуретики. Целесообразность применения любых лекарств необходимо уточнить у уролога.
• Нужно соблюдать стандартный питьевой режим. Его нельзя менять непосредственно перед началом суточного сбора и во время него.
• Рекомендуется следовать своему традиционному рациону.
• Нельзя употреблять спиртсодержащие напитки. Они повышают кровяное давление.
• За 24 ч. до посещения лаборатории необходимо прекратить прием мочегонных лекарств и употребление продуктов с высоким содержанием витамина С.
• Нельзя подвергать организм физическому перенапряжению. Избыточная активность способна исказить результаты исследования.
• Следует избегать стрессовых ситуаций и сохранять психологическое равновесие.

Перед сдачей анализа мочи желательно хорошо выспаться. Предварительно следует провести тщательную санобработку половых органов нейтральным туалетным мылом. Особенно это имеет значение для женщин. Вагинальный секрет искажает результаты лабораторного теста.

Профилактика

Снизить вероятность развития протеинурии и уменьшить прогрессирование состояния помогут следующие мероприятия:

• Избегайте переохлаждения.
• Правильно питайтесь.
• Соблюдайте режим труда и отдыха.
• Исключите стрессы, нервные перенапряжения.
• Спите не менее 7-8 часов в сутки.
• Мужчинам следует проходить ежегодный осмотр уролога, женщинам — гинеколога.
• Занимайтесь умеренной физической активностью.

Как происходит забор биоматериала, правила сбора

Суточная протеинурия – исследование, которое требует использование специальной стерильной медицинской емкости. Сдавать анализ нужно в контейнере, герметично закрытом крышкой. Для суточного сбора потребуется емкость вместимостью не менее 2,5 л. Первую после утреннего пробуждения мочу пропускают.

Все последующие сливают в емкость, включая завершающую перед сном. Хранить суточный сбор следует при температурном режиме +2…+8°С. На контейнере можно указать собственный рост и массу тела, объем мочевой жидкости.

Специальные лабораторные емкости продаются с заполняемой наклейкой для внесения необходимых данных. Это позволит повысить точность результатов исследования. При транспортировке в лабораторию важно сохранить биологический материал при плюсовой температуре.

Иначе возможно изменение химической формулы жидкости. Исследование мочи по правилам должно выполняться не позднее, чем через 2 ч. после сбора последней порции. Всю полученную в течение суток мочу перемешивают взбалтыванием. Для анализа достаточно 30-200 мл жидкости.

Показания для проведения исследования

Урина для расчетов суточной нормы протеинов сдается при наличии следующих показаний:

1. Наличие острого или хронического гломерулонефрита, а также аутоиммунной патологии.
2. Диагностирование ранее в организме человека злокачественных опухолей (местоположение образований значения не имеет).
3. Поражение почек и мочевыводящих путей инфекционными процессами.
4. Прохождение профилактических обследований, если раньше у человека были подобные патологии. Часто обследование регулярно проходят те, у кого были раньше диагностированы инфекционные воспаления.
5. Беременные женщины сдают анализ, чтобы отличить природные изменения состава мочи от развития патологических процессов.

У будущих мам на третьем триместре беременности может развиваться так называемая физиологическая протеинурия, которая сама проходит после родов. Развивается подобная форма заболевания из-за того, что на почки давит матка, постоянно увеличивающаяся в размерах.

Сколько ждать результатов исследования

Анализ суточного диуреза не требует специфического оборудования и применения длительной технологии. В ходе исследования лаборант оценивает объем выделенной в течение 24 ч. мочевой жидкости и соотношение условно дневной порции с ночной.

Здоровый взрослый человек в фазе бодрствования вырабатывает в 3 раза больше урины, чем во время сна. Общее количество мочи составляет 75-80% от употребленной на протяжении контрольного периода жидкости.

Результат анализа готов через 1-2 ч. после начала обработки биологического материала. Если в лаборатории есть очередь пациентов, обычно просят забрать распечатку на следующий день после сдачи.

Расшифровка анализа

Суточная протеинурия – лабораторное исследование, которое выявляет не только факт содержания белковых фракций в биологическом материале, но и их концентрацию. На основании полученных данных уролог делает предварительный вывод о тяжести и характере возможных патологических нарушений в работе почек.

Искажает результаты анализа форсированное мочеиспускание, спровоцированное приемом диуретических препаратов. Обнаружение повышенного количества белков, соответствующего умеренной протеинурии, может указывать на развитие воспалительного процесса.

Часто подобные значения фиксируются в начальной стадии прогрессирования злокачественных новообразований. Показатель суточного белка на уровне 2,0-2,5 г/л свидетельствуют о протеинурии средней степени выраженности.

Таким значением сопровождаются обострение хронических функциональных заболеваний почек и бактериально-грибковые поражения мочевыделительной системы. Если исследование зафиксировало показатель в 3 г/л и выше, диагностируют тяжелую протеинурию.

Она характерна для гломерулонефрита, сильной интоксикации, острой почечной недостаточности. Патологическое состояние требует незамедлительного назначения комплекса терапевтических процедур и медикаментозного лечения. Возможно развитие угрожающих жизни осложнений, вплоть до полиорганной недостаточности.

С какими заболеваниями может быть связано

При таких заболеваниях почек как гломерулонефриты, амилоидоз почек, диабетический гломерулосклероз, тромбоз почечных сосудов, а также при гипертонической болезни, атеросклеротическом нефросклерозе и застойной почке — развивается клубочковая протеинурия.

При интерстициальном нефрите, пиелонефрите, калийпенической почке, остром канальцевом некрозе, хроническом отторжении почечного трансплантата, врожденных тубулопатиях — развивается канальцевая протеинурия.

При миеломной болезни, миоглобинурии, лизоцимурии у больных лейкозами – случается протеинурия переполнения.

Протеинурия нередко наблюдается при патологическом ожирении (масса тела более 120 кг). Предполагается, что в основе развития такой протеинурии лежат изменения клубочковой гемодинамики — внутриклубочковая гипертензия и гиперфильтрация. При потере массы тела, а также при лечении ингибиторами АПФ протеинурия может уменьшаться и даже исчезать.

Причины отклонений показателей от нормы

Этиологические факторы повышенного содержания белков в суточном диурезе бывают физиологическими и патологическими. Первая категория причин не представляет серьезной опасности. Они легко устраняются либо исчезают самостоятельно после изменения физиологического статуса организма.

Суточная протеинурия (сдавать анализ рекомендуется в утреннее время), вызванная патологическими причинами требует лечения, часто комплексного и продолжительного. Симптоматика таких расстройств зачастую не ограничивается только повышением белка в мочевой жидкости.

Протеинурия не считается самостоятельной нозологической единицей. Это один из признаков заболевания.

Патологическое повышение концентрации белковых элементов в мочевой кислоте характерно для:

• сердечно-сосудистых;
• гематологических;
• гепатобилиарных и других тяжелых расстройств.

Физиологические причины протеинурии

Наиболее распространенный этиологический фактор такой категории – злоупотребление насыщенными белком продуктами питания, в частности, мясом, непосредственно перед сдачей анализа. Это состояние можно отнести к причинам искажения результата исследования. После коррекции рациона суточная протеинурия возвращается к стандартному показателю.

Другие физиологические причины:

• Чрезмерные спортивные нагрузки. Такая клиническая картина часто фиксируется у атлетов, военных и людей, много времени проводящих в вертикальном положении. У них повышается артериальное давление и ослабляется естественный барьер клубочной фильтрации.
• Сильный стресс. Излишнее эмоциональное волнение провоцирует нарушения функций внутренних органов. Подобное состояние в большей степени касается пожилых людей.
• Лихорадка и гипертермия. Преодоление температуры тела критического в физиологическом аспекте порога в 38°С ускоряет окислительные реакции и усиливает скорость распада биохимических соединений. В результате выделяется избыточный объем белков.
• Массажная процедура и длительное пальпационное обследование эпигастральной зоны, проведенное с высокой интенсивностью.

К физиологической протеинурии приводит сильное переохлаждение, угнетающее иммунитет, или наоборот перегрев, который усиливает теплообмен.

Возможные патологии

Заболевания, способные сформировать такую клиническую картину, многочисленны и разнообразны.

Кроме почечных патологий, непосредственно влияющих на функциональное состояние механизма клубочной фильтрации, сюда входят:

• сердечная недостаточность, при которой нарушается кровоснабжение внутренних органов;
• гемолитическая анемия, сопровождаемая массовым разрушением эритроцитарных клеток, из-за чего существенно повышается концентрация кислорода и железа в крови;
• гиперплазии злокачественной природы;
• эпилепсия;
• черепно-мозговые травмы;
• рабдомиолиз – разрушение мышечных тканей, в результате которого в кровь выбрасывается большое количество содержащегося в мускульных волокнах протеина.

Патологическая протеинурия наблюдается при нефролитиазе, диабетической нефропатии, почечном туберкулезе.

Диагностика

Обнаружение в моче протеинов требует немедленного обращения к врачу-терапевту или нефрологу для выяснения причины. Для дифференцировки физиологической и патологической протеинурии при опросе пациента уточняется, что предшествовало ее появлению, например, высокая лихорадка, интенсивная физическая нагрузка, прием высокобелковой пищи. Крайне важны анамнестические данные, такие как наличие у больного диагностированного хронического заболевания, употребление лекарственных препаратов.

Также проводится физикальное обследование – измерение артериального давления, проверка кожных покровов на периферические отеки, симптом Пастернацкого. В случае подозрения на аутоиммунную ревматологическую патологию внимательно осматриваются суставы на предмет припухлости, покраснения, ограничения или болезненности движений.

Традиционно при первичном обследовании определение протеинов в моче выполняется в рамках общего анализа мочи. Следует учитывать, что тест-полоски, используемые в ОАМ, имеют некоторые особенности:

• При высоком pH мочи или приеме препаратов йода, противомалярийных средств возможен ложноположительный результат.
• Реагентная зона тест-полосок более чувствительна к альбумину и крайне низко чувствительна к другим белкам – бета-2 микроглобулину, иммуноглобулину G. Белок Бенс-Джонса, характерный для множественной миеломы, данным методом вообще не обнаруживается.

Для установки правильного диагноза могут быть назначены исследования, позволяющие более точно определить разновидность белков, экскретирующихся с мочой, и тяжесть протеинурии:

• Белок суточной мочи
  . Этот анализ дает более достоверную информацию об уровне потери белка.
• Соотношение белок/креатинин.
  В связи с трудоемкостью сбора мочи в течение суток данный метод может служить полноценным аналогом, так как концентрация в моче креатинина является достаточно стабильным показателем.
• Альбумин/креатининоновое соотношение.
  Применяется для диагностики микроальбуминурии. Часто назначается больным сахарным диабетом для отслеживания начала развития диабетической нефропатии.
• Электрофорез белков сыворотки и мочи.
  При данном анализе белки разделяются на фракции, что позволяет оценить преобладающий тип белка. Увеличение содержания бета-2 микроглобулина свидетельствует о тубулярной патологии, альфа-2 макроглобулина – о постренальном типе протеинурии. Для миеломной болезни характерно увеличение моноклональных иммуноглобулинов (высокий М-градиент).
• Определение белка Бенс-Джонса.
  Этот белок представляет собой легкие цепи иммуноглобулинов, секретируемых опухолевыми плазматическими клетками. Его обнаружение свидетельствует о множественной миеломе или макроглобулинемии Вальденстрема.
• Иммунофиксация белков мочи.
  Назначается при подозрении на парапротеинемию. Исследование позволяет выявить высокую концентрацию разновидностей легких цепей иммуноглобулинов (гамма, лямбда, каппа).
• Подсчет индекса селективности.
  Для оценки тяжести клубочковой протеинурии определяется содержание белков с низкой (альбумин, трансферрин) и высокой молекулярной массой (иммуноглобулин G). Преобладание высокомолекулярных протеинов свидетельствует о выраженном поражении клубочкового аппарата, что требует более агрессивной противовоспалительной терапии.

Также для уточнения диагноза проводятся следующие исследования:

• Анализы крови.
  В общем анализе крови могут отмечаться неспецифические признаки хронического воспаления – снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В биохимическом анализе крови обнаруживаются нарастание концентрации мочевины, креатинина, С-реактивного белка. Для нефротического синдрома характерно уменьшение общего белка, альбумина, гиперлипидемия.
• Общий анализ мочи.
  Другие показатели ОАМ, такие как гематурия, бактериурия, лейкоцитурия зачастую оказывают помощь в дифференциальной диагностике. При микроскопическом исследовании осадка мочи наличие клеток почечного эпителия свидетельствует о ренальном типе протеинурии, измененная морфология эритроцитов характерна для гломерулярной патологии.
• Иммунологические исследования.
  При аутоиммунных ревматологических болезнях в крови обнаруживаются увеличенное содержание ревматоидного фактора и других аутоантител (антицитоплазматических, антител к ДНК, топоизомеразе).
• УЗИ/КТ почек.
  На УЗИ ли КТ почек могут выявляться изменения в почечной паренхиме, расширение чашечно-лоханочной системы, наличие кист или конкрементов.
• Рентген.
  У пациентов с ревматическими заболеваниями на рентгенографии пораженных суставов нередко отмечается сужение суставной щели, околосуставной остеопороз. При миеломной болезни на рентгене плоских костей (особенно костей черепа) видны типичные участки остеолизиса и остеодеструкции.
• Исследование костного мозга.
  Если у пациента имеются клинические и лабораторные признаки парапротеинемии (макроглобулинемия Вальденстрема или множественная миелома), для подтверждения необходимо выполнить биопсию костного мозга, при которой выявляются плазмоклеточная инфильтрация, фиброз стромы, а также иммунофенотипирование для оценки экспрессии опухолевых маркеров (CD19, CD20, CD38).

Диагностика протеинурии