Мочекаменная болезнь представляет собой распространенную патологию, встречается как у мужчин, так и у женщин. При отсутствии лечения и соблюдения некоторых правил питания камни увеличиваются в размерах. В результате образования не могут раздробиться и выйти самостоятельно, требуется хирургическое вмешательство. После того как камни были удалены оперативным путем, следует придерживаться определенной диеты. После удаления камней из почек велик риск развития инфекционных процессов, образования кист на теле органа. Необходимо строго соблюдать все назначения нефролога, в противном случае состояние пациента может ухудшиться.
Причины развития мочекаменной болезни
Операция по удалению камней из почек на сегодняшний день не представляет большой сложности. Однако при несоблюдении пациентом правил послеоперационного поведения последствия могут быть весьма серьезными, вплоть до развития хронической почечной недостаточности. На сегодняшний день осуществить удаление камней из почек лазером можно быстро и безопасно, однако это не исключает необходимость соблюдения послеоперационной диеты.
По каким причинам развивается мочекаменная болезнь, почему в тканях почек образуются песок и камни? Причинами образования каменной болезни может стать как смена водно-солевого баланса, так и изменения в химическом составе крови. Но каковы причины этих изменений? Вот список самых распространенных:
- эндокринные заболевания;
- генетическая предрасположенность;
- наличие хронических заболеваний почек;
- неправильное питание, злоупотребление алкогольными напитками;
- некоторые заболевания ЖКТ — гастрит, язва, эрозии;
- нарушение солевого баланса в организме;
- пребывание в экстремальных условиях, сопровождающееся голодом, отсутствием воды;
- регулярное обезвоживание по тем или иным причинам;
- избыток минералов в рационе;
- употребление воды с высоким содержанием солей.
Дробление лазером
Одно из наиболее эффективных достижений малоинвазивной хирургии в лечении камней в мочеточнике – применение лазера. Этот способ считается так называемым «золотым стандартом» в терапии недуга. Лазерное дробление позволяет разбить конкремент на мелкие части, которые беспрепятственно выходят из организма. Такая операция проводится под минимальной дозой анестетика, поэтому практически не имеет противопоказаний. Дробление осуществляется лазерным лучом, который в месте соприкосновения с камнем формирует плазменные капсулы. Они передают на конкремент акустическое давление, разрушающее его.
Лазерное дробление камней в мочеточнике имеет ряд преимуществ перед другими способами лечения заболевания. Во-первых, операция проходит бескровно, на теле не остаются грубые рубцы. Во-вторых, лазер разрушает те камни, с которыми не справляется тот же ультразвук. В результате раздробленные конкременты становятся настолько мелкими, что свободно выходят из организма человека. Это значит, что риск травмирования мочеточника острыми краями осколков минимален. Третье неоспоримое преимущество – малый срок пребывания в лечебном учреждении после операции. Обычно врачи наблюдают за состоянием больного не более двух дней, поскольку процедура дает хороший результат. После этого пациент отправляется домой.
Также стоит отметить, что лазерное дробление осуществляется под полным визуальным контролем оптическими приборами, поэтому во время операции врач не только видит непосредственную проблему, но может и устранить причину повторного камнеобразования (удаление спаек, рубцов, восстановление проходимости мочеточников). Благодаря этим преимуществам лазерное лечение конкрементов в мочеточнике считается наилучшим способом решения проблемы.
На какие симптомы следует обратить внимание
Если вы отмечаете у себя следующие симптомы, следует посетить нефролога или хотя бы сдать биохимический анализ крови (особое внимание следует уделить показателям креатинина и мочевины):
- наличие крови в моче, изменение количества или консистенции выделяемой мочи;
- периодическая тупая боль в области поясницы, как правило, только с одной стороны;
- наличие осадка в моче;
- субфебрильная температура тела около 37 градусов;
- повышенная отечность конечностей, лица;
- рези при мочеиспускании с одной стороны внизу живота (реже — с двух сторон сразу).
Почки — парный орган, в тканях которого мало нервных окончаний. Поэтому сами по себе они болят довольно редко. Если боль все же появилась, то речь может идти о воспалительном процессе в тканях (пиелонефрит, гломерулонефрит). Если мелкие камни выходят сами по себе, то пациент ощущает резкую боль в области мочеточников (внизу живота), моча при этом выделяется болезненно и маленькими порциями. Если есть подозрение, что выходит камень, лучше вызвать скорую помощь — не всегда самостоятельный вывод камней оканчивается благополучно.
В зависимости от возраста, образа жизни и пола могут несколько различаться симптомы камней в почках. Лечение у женщин и мужчин проходит одинаково. Следует учесть, что чем больше у пациента вредных привычек, чем сильнее он устает физически на работе, тем более явно выраженными могут быть признаки начинающейся патологии. В некоторых случаях только операция является единственным способом лечения. Симптомы камней в почках у женщин могут обостряться в период предменструального синдрома (повышается отечность, боли в пояснице вынуждают принимать обезболивающее). У мужчин такой проблемы нет.
Литотрипсия
К современным методам удаления камней в мочеточнике относится литотрипсия. Она имеет несколько разновидностей, может быть:
- дистанционной;
- чрескожной;
- контактной;
- эндоскопической.
Каким именно способом будет проведено удаление конкремента зависит от его размера, расположения и наличия сопутствующих осложнений.
Литотрипсия широко применяется в хирургической практике, так как имеет ряд преимуществ перед другими методами:
- быстрота выполнения;
- менее травматична;
- срок реабилитации сокращен до минимума;
- боли при процедуре пациенты не ощущают.
Рассмотрим различные виды удаления камней в мочеточнике подробнее.
Дистанционная литотрипсия
Считается наиболее безопасным способом дробления. Процедура применяется для камней от 5 мм до 2 см в диаметре, которые хорошо визуализируются на рентгеновском снимке. В процессе проведения операции используется специальный аппарат, продуцирующий волны. При их воздействии конкремент разрушается на множество мелких осколков. Эти фрагменты камня, образовавшиеся в результате дробления, с легкостью выходят вместе с током мочи. Дистанционную литотрипсию не проводят если:
- есть воспаление в почках или мочеточнике;
- конкремент закупорил проток и нарушил отход мочи;
- пациент испытывает сильные боли.
Контактная литотрипсия
Проводится под контролем эндоскопической аппаратуры. Для того чтобы раздробить конкремент, через мочеиспускательный канал, вводится специальное устройство генерирующее волны. Существует несколько видов контактной литотрипсии.
Пневматическая литотрипсия
Осуществляется за счет сильной разрушительной струи воздуха. Осколки камня удаляются щипцами через небольшой разрез. Пневматическая литотрипсия неэффективна при плотных конкрементах
Лазерная литотрипсия
Процедура проводится по такому же типу, как и пневматическое дробление. Лазеру поддаются даже самые плотные камни, превращающиеся в пыль. Пациенты не чувствуют боли – контактная литотрипсия и у мужчин, и у женщин проводится под общим наркозом. Поскольку лазер или воздух воздействует непосредственно на конкремент, то ткани мочеточника никоим образом не страдают. Время, затраченное на процедуру, зависит от количества твердых образований и их плотности.
Ультразвуковое дробление
Методика ультразвукового дробления относится к разновидности контактной литотрипсии. При помощи специального аппарата, который подает волны на камни в мочеточнике, их можно раздробить на мельчайшие частички, вплоть до одного миллиметра. Однако ультразвук способен воздействовать только на конкременты небольшой плотности.
Перкутанная литотрипсия
Перкутанная литотрипсия, или чрескожная, предполагает проникновение к мочеточнику через разрез на коже. Обычно таким способом дробят коралловидные оксалаты, которые имеют острые углы и при выходе могут поранить мочеточник, мочевой пузырь или мочеиспускательный канал. С помощью этого способа можно одновременно удалить как камни в мочеточнике, так и в почечной лоханке. Обычно операцию проводят под наркозом. Срок восстановления после процедуры 4 дня.
Медицинский стол: диета после удаления камней из почек
Сразу после проведения операции надо тщательно следить за питанием. Если в первые дни после хирургического вмешательства за строгостью соблюдения диеты после удаления камней из почек следит медицинский персонал, то после выписки из стационара ответственность за свое самочувствие ложится на плечи пациента.
- Рацион на первые три дня после проведения операции рассчитывается исходя из 700-800 ккал, из них 150 г углеводов, 15-20 г жиров и 5 г белков. Питание следует организовать по правилам медицинского стола — диеты №0а. Цель такого питания — максимально снизить нагрузку на органы ЖКТ, организм должен находиться в покое. Пациенту запрещено активно двигаться. Диета в первые дни после операции довольно строгая. Из пищи допустимо употреблять легкие мясные и овощные бульоны, отвары и чаи каждые два часа по 100-150 мл. Запрещены кашеобразные блюда, различные пюре, газированная вода, жирные кисломолочные продукты.
- На 3-4 сутки после операции следует постепенно разнообразить рацион пациента. Он переходит на питание по принципам медицинской хирургической лечебной диеты номер 1. Допустимо употреблять в пищу супы, которые содержат хорошо разваренные крупы и овощи. Запрещены жирные наваристые мясные и рыбные бульоны. Из мяса можно есть отварное филе индейки или курицы, можно есть нежирные сорта рыбы. Из овощей — картофель, морковь, свекла, цветная капуста в максимально проваренном виде. Сырые фрукты лучше пока не есть, однако некоторые пациенты на данном этапе едят по одному сладкому яблоку в день.
- На 5-6 сутки пациенту можно переходить на рацион медицинской диеты №11. Питание становится практически полноценным, но с довольно заметными ограничениями. Эта диета после удаления камней из почек предусматривает частый прием пищи (каждые три часа) небольшими порциями. Не следует урезать количество употребляемого белка, его количество должно быть равным примерно 1 г на килограмм массы тела пациента. Можно варить каши (гречу, рис, овсяную) на нежирном молоке, готовить диетические котлеты без зажарки, употреблять кисломолочные продукты с невысоким процентом жирности. Рацион обязательно должен содержать творог, сырые овощи и фрукты, пшеничный и ржаной хлеб. Вводить пищевые продукты следует постепенно, отслеживая реакцию организма на тот или иной продукт.
Второй и третий день
На 2–3 день человек переводится на другой режим. Стол №1 предусматривает уже более богатое меню. Он включает протертую пищу с низким количеством жиров. Объем получаемых белков и углеводов также подлежит контролю. Прием — через равное количество времени, 5–6 раз.
Разрешено употреблять:
- Масло: сливочное несоленое, рафинированное растительное;
- супы;
- вареную, запеченную птицу, рыбу;
- каши (на воде, молоке): манную, гречневую, рисовую;
- овощи;
- пшеничный хлеб и др.
Пока нельзя некоторые виды гарнира (бобовые и пр.), жирные бульоны. Особенность стола — в том, что последний прием — молоко или сливки. Главная цель — предотвратить раздражение слизистой органов пищеварения.
Список запрещенных продуктов и напитков
Если пациент хочет, чтобы почки работали исправно, чтобы после операции не развивался воспалительный процесс, чтобы камни не образовались вновь, следует отказаться от употребления следующих продуктов и напитков:
- колбасы, закуски, заливное, консервы и прочие блюда, жирность которых высока, при этом в состав которых были добавлены консерванты, пряности и специи в большом количестве;
- фастфуд, жареный картофель, жареные котлеты и прочие блюда, приготовление которых подразумевает жарку и добавление большого количества жиров;
- в зависимости от вида камней, может быть наложен постоянный запрет на некоторые виды овощей и фруктов;
- придется значительно ограничить количество употребляемого кофе и цикория;
- запрещены сладкие газированные напитки;
- любые спиртные напитки, независимо от крепости и качества.
Питание после удаления уратных камней из почек
Образование уратных камней в почках происходит по причине излишка солей мочевой кислоты. На основании этой информации можно составить список продуктов, которые пациент с уратными камнями (как до их удаления, так и после) не должен есть:
- мидии, гребешки, устрицы;
- мясные субпродукты;
- бобовые;
- шпинат, щавель, брюссельскую капусту;
- печень говядины и гуся;
- из напитков — черный и зеленый чай, кофе, цикорий.
Допустимо употребление минеральных вод щелочного типа. При составлении меню надо руководствоваться принципом насыщения организма максимальным количеством витаминов, микроэлементов. Ежедневно человек должен получать с пищей достаточное количество белка, углеводов, жиров, клетчатки. Уратные камни никаким образом не препятствуют употреблению белка или таблетированных аминокислот, минералов.
Хирургическое удаление
Оперативное вмешательство необходимо в том случае, если конкремент иным способом удалить нельзя. Обычно операция проводится по причине обтурации мочевыводящих протоков, присоединения инфекции, развития воспаления, частых и сильных приступов боли.
Врач под общим наркозом, по слоям вскрывает забрюшинное пространство, выделяет мочеточник. Область, в которой расположен камень, с обеих сторон зажимается инструментами и разрезается. Если конкремент находится в тазовой части, то у мужчин проводится блокада семенного канатика. После того как образование удалено, врач проверяет проходимость мочеточника и накладывает швы. В сложных случаях конкремент проталкивают в мочевой пузырь, и удаляют уже оттуда.
Питание после удаления фосфатных камней
Образования зависят от степени нарушения фосфорно-кальциевого обмена, при этом моча имеет больше щелочной характер. Питание для пациента с фосфатными камнями предусматривает следующие ограничения:
- кисломолочные продукты (кроме нежирной сметаны);
- любые сорта рыб и морепродукты в форме консервов;
- желток куриного яйца также под запретом;
- орехи, семечки.
Допустимо употреблять сорта рыбы, в которых содержится минимальное количество фосфора, и только в тушеном, отварном виде. При выборе витаминно-минеральных комплексов надо отдать предпочтение тому, в котором полностью отсутствует фосфор или его количество незначительно.
Диета после удаления оксалатных камней из почек
Камни оксалатного типа образуются по причине избытка поступающей в организм щавелевой кислоты. Поэтому придется отказаться от продуктов и блюд, которые содержат данное вещество. Это:
- листовой салат;
- щавель;
- шпинат и ревень;
- свекла;
- морковь, кабачки;
- фрукты — апельсины, лимоны;
- ягоды — голубика, малина, смородина, крыжовник, черника.
Из напитков следует ограничить до минимума, а лучше полностью отказаться от употребления чая, кофе, цикория. Также нежелательно употреблять в пищу бобовые, орехи, шоколад.
Как сварить геркулесовую кашу на молоке?
Овсяная каша на молоке — отличный завтрак для пациентов после операции. Если камни были фосфатные, то следует использовать молоко из растительных компонентов.
- Нагреть 200 мл молока на медленном огне, высыпать в чашку 100 граммов геркулесовой каши.
- Перемешать, добавить ложечку меда, щепотку соли.
- После закипания еще раз тщательно перемешать, накрыть крышкой и дать настояться 5-10 минут.
Как сварить геркулесовую кашу на молоке, если хочется разнообразия? Что ж, следует проявить фантазию. Добавление сухофруктов, кусочков фруктов (из списка разрешенных при определенном типе камней), корицы, ванили сделает блюдо необычным на вкус и аромат.
Диетические первые блюда
Супы — это сытная и полезная пища. Можно значительно разнообразить свой рацион, если изучить рецепты супов-пюре из овощей. Это низкокалорийное и полезное блюдо, которое быстро усваивается и не вызывает обострения хронических заболеваний почек.
Важный момент: пациентам с оксалатными камнями запрещено добавлять в супы морковь, шпинат, бобовые, кабачки.
Простой рецепт супа-пюре из овощей:
- Очистить от кожуры, промыть и порубить на кубики три картофелины среднего размера, 100 граммов куриного филе, одну репчатую луковицу, одну морковь (если морковь разрешена на диете — например, пациентам с оксалатными камнями ее запрещено употреблять в пищу).
- Отварить овощи и кусочки мяса в литре кипящей подсоленной воды на протяжении 20 минут.
- Не сливать бульон. Когда масса остынет, перелить ее в блендер и взбивать до однородной консистенции.
- Повторно слегка разогреть на среднем огне. Суп подавать горячим и свежим, при разогреве после холодильника он будет уже невкусным. Можно добавить по вкусу зелень, сухарики из пшеничного хлеба, колечки болгарского перца.
Подготовка пациента
Перед назначением оперативного вмешательства проводится детальное исследование пациента в соответствии с данными компьютерной томографии, рентгена и ультразвукового обследования. Выявляется отсутствие противопоказаний к лечению.
Также пациенту назначаются анализы крови на группу, резус-фактор, общий и биохимический анализ. Проводится общий анализ мочи и электрокардиограмма.
Не менее чем за 5 дней до оперативного вмешательства отменяются препараты, разжижающие кровь и останавливающие ее сворачивание (Варфарин, Аспирин и др.). При наличии инфекций в посеве мочи предварительно принимаются антибактериальные средства.
Рецепт пышного диетического омлета
Пациентам после удаления камней можно начинать кушать яйца в виде омлетов или сваренные всмятку уже спустя неделю. Попробуйте приготовить воздушный и нежный омлет по французскому рецепту:
- Разбить в чашечку три сырых яйца (если желтки есть нельзя, то омлет следует приготовить из белков), добавить 50 мл нежирного молока, слегка посолить. Взбить тщательно венчиком до появления легких пузырей.
- Сковороду с антипригарным покрытием смазать очень тонким слоем растительного масла, раскалить на среднем огне, вылить на нее яичную смесь, сверху можно посыпать заранее приготовленной рубленой зеленью или протертым сыром, сразу закрыть крышу и выключить огонь под сковородой.
- Оставить омлет под крышкой минут на 10-12. Этого достаточно, чтобы омлет поднялся, но при этом его дно не пригорело. Многое зависит от сковороды: оптимально, если она будет толстостенной и сохранит максимум полученного тепла. на тонкостенной сковороде приготовить пышный нежный омлет практически невозможно — придется обойтись яичницей.
Десерты и сладости: что можно, а что нет?
Очень многие люди не мыслят своей жизни без сладостей.
Что из сладкого можно кушать после операции по удалению камней из почек?
- Яблоки, запеченные в духовке с медом и корицей. Этот рецепт диетический, низкокалорийный и при этом блюдо очень вкусное. Следует отобрать несколько крупных яблок, разрезать их напополам, извлечь сердцевину острием ножа. В полученную полость положить по пол чайной ложки меда. Выложить дольки срезом вверх на противень, устланный пергаментом. Сверху посыпать яблоки корицей. Выпекать при 180 градусах 15 минут.
- Варенье из некислых ягод (например, черешни) также разрешено после удаления камней. Исключение — пациенты с оксалатными камнями, им почти все ягоды запрещены.
- Фруктовые салаты, заправленные йогуртом, также могут стать любимым десертом у пациентов после удаления камней из почек. В качестве ингредиентов для приготовления салата можно использовать любые фрукты, в том числе и цитрусовые (при условии, что у пациента не оксалатные камни — для них следует исключить апельсины, лимоны).
Послеоперационный период: реабилитация
Как и любое вмешательство, литотрипсия оставляет после себя определенные неприятные ощущения у пациента. Однако, эти чувства не сравнимы с теми осложнениями, которые возникли бы в результате полостной операции. Итак, назовем основные дискомфортные состояния, которые могут проявиться у больного после литотрипсии:
- Частые позывы к мочеиспусканию.
- Чувство рези и покалывания во время выхода мочи.
- Примесь в моче незначительного количества крови.
- Повышение температуры.
- Болезненные ощущения, связанные с движением камней к выходу.
Для минимизации подобного дискомфорта после процедуры пациентам назначается ряд литолитических препаратов, среди которых Фитолизин, Цистон. Канефрон, Цистенал. Для снятия спазмов рекомендуют Баралгин, Спазмалгон, Но-шпа, Папаверин. Чтобы минимизировать риск воспаления пациенты после дробления камней принимают Ибупрофен, Нимесил, Диклофенак. Для предупреждения застоя мочи и ее скорейшего выведения из организма рекомендованы травяные мочегонные сборы – зверобой, медвежьи ушки, рута, хвощ.
Дробление камней современными методиками – качественно новый этап в лечении твердых отложений в мочеточнике. Преимущества малоинвазивного вмешательства очевидны по сравнению с традиционными хирургическими операциями, проводимыми несколько лет тому назад. С помощью литотрипсии врачи избавляют от конкрементов у пациентов, которым противопоказаны полостные операции. В последнее время количество малоинвазивных хирургических вмешательств по поводу твердых отложений в мочеточнике возросло, а это значит, что метод оправдал себя и может применяться у широкого круга пациентов.
