Диуретики (мочегонные): характеристика и обзор групп препаратов и дополнительных средств

Список европейских препаратов, российских аналогов

На территории Евросоюза встречаются диуретики в чистом виде и с добавлением к тиазидам. В первую группу включены оригинальные препараты, дженерики (аналоги, выпускаемые по лицензии):

Во вторую, комбинаторную с тиазидами:

• Aldactazide – аналог гипотензивного препарата, комбинированного со Спиронолактоном;
• Dyazide – дженерик, понижающий давление с Триамтереном;
• Maxzide – копия Триамтезид;
• Moduretic – копия с антигипертензивным Амилоридом.

Все препараты можно приобрести в аптеках на территории РФ.

Российские аналоги выпускаются на основе действующего вещества – спиронолактона, это:

• Альдактон;
• Верошпирон;
• Спирикс;
• Спироноксан;
• Спиронол;
• Унилан.

Помимо этого, используют лекарственные средства – производные амилорида, триамтерена, эплеренона.

• сексуального характера: эректильная дисфункция, снижение либидо;
• увеличения грудных желез вне гендерного признака;
• энцефалопатии;
• кожных сыпей, гирсутизма – повышенной волосатости;
• гиперкалиемии.

Список наименований

Как было сказано, механизма действия калийсберегающих диуретиков два.

Соответственно и сами фармацевтические средства нужно подразделять по этому критерию. Тогда можно говорить о двух группах лекарств:

• Первые — препараты со спиронолактоном в качестве основного действующего вещества.
• Вторые — медикаменты на основе амилорида или триамтерена.

Обладают выраженным эффектом, используются в иных клинических случаях, и являются потенциально более опасными. Переносятся хуже.

Вопрос, действительно ли это так — спорный. Нужно учитывать индивидуальные особенности организма пациента. Что касается собственно торговых наименований.

В том и в другом случаях не наблюдается отклонений со стороны обмена калия, кальция, прочих ионов. Потому не происходит грубого вмешательства в организм.

Веро-Триамтезид

Аналог Апо-триазида. Комбинированный диуретик, который принадлежит к числу лекарств, не выводящих калий. В составе также присутствует гидрохлоротиазид и триамтерен.

Препарат имеет следующие показания:

• артериальная гипертензия;
• отеки при патологиях сердечно-сосудистой системы, нарушениях функции почек и печени, а также в предменструальном периоде.

В числе противопоказаний калийсберегающего диуретика – гиперчувствительность, анурия и лактация.

В числе противопоказаний калийсберегающего диуретика – гиперчувствительность, анурия и лактация.

Можно ли использовать при гипертонии

Лечение мочегонными препаратами бывает двух типов:

1. Активная терапия – сильнодействующий диуретик назначают ситуативно.
2. Поддерживающее лечение – постоянный умеренный прием лекарственных средств данного вида.

Мочегонные препараты, сохраняющие калий, применяются для лечения артериальной гипертонии. Данная группа диуретиков имеет существенный недостаток – их эффективность в плане влияния на снижение артериального давления мала.

Калийсберегающие мочегонные средства редко используются для самостоятельного лечения. Назначают в комбинации с петлевыми, тиазидными диуретиками. Основное назначение – предотвращение чрезмерной потери калия организмом пациента.

Калийсберегающие мочегонные средства редко используются для самостоятельного лечения. Назначают в комбинации с петлевыми, тиазидными диуретиками. Основное назначение – предотвращение чрезмерной потери калия организмом пациента.

Классификация препаратов препятствующих выведению калия

Калийсберегающие средства делят на гормональные и негормональные. Гормональными считают

Что касается негормональных препаратов, то представителями данной группы является:

• Верошпирон;
• Альдактон;
• Спироналоктон.

Гормональные медикаментозные препараты не оказывают влияния на гормон альдостерон, поэтому с уверенностью и без опасений могут назначаться лицам, страдающим от проблем связанных с ним.

Назначаться лекарства должны только квалифицированным врачом. Показаниям в подавляющем большинстве случаев являются отеки.

Список препаратов в Европе

В Европе распространены следующие калийсберегающие диуретики в чистом виде:

• Dyrenium – дженерик триамтрен;
• Aldactone – дженерик спиронолактон;
• Midamor – дженерик амилорид;
• Inspra – дженерик Eplerenone.

В комбинации с тиазидными диуретиками:

• Maxzide – дженерик гидрохлортиазид и триамтерен;
• Aldactazide – дженерик гидрохлортиазид и спиронолактон;
• Moduretic 5-50 – дженерик амилорид и гидрохлортиазид;
• Dyazide – дженерик гидрохлортиазид и триамтерен;
• Moduretic – дженерик амилорид и гидрохлортиазид.

” data-medium-file=”https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/04/732px-Potassium-sparing_diuretics.svg.png?fit=300%2C252&ssl=1″ data-large-file=”https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/04/732px-Potassium-sparing_diuretics.svg.png?fit=732%2C616&ssl=1″ gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7″ data-src=”https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/04/732px-Potassium-sparing_diuretics.svg-300×252.png?resize=396%2C333″ alt=”Калийсберегающие диуретики: список препаратов” width=”396″ height=”333″ data-srcset=”https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/04/732px-Potassium-sparing_diuretics.svg.png?resize=300%2C252&ssl=1 300w, https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/04/732px-Potassium-sparing_diuretics.svg.png?w=732&ssl=1 732w” data-sizes=”(max-width: 396px) 100vw, 396px” data-tcjp-recalc-dims=”1″ />

Механизм действия

Калийсберегающие диуретики последнего поколения бывают следующих видов:

• антагонисты альдостерона;
• ингибиторы натриевых каналов.

Эти медикаменты имеют следующий механизм действия:

• Они действуют в дистальных канальцах, в которых происходит обмен Na+и K+. Здесь происходит процесс фильтрации и реабсорбции, во время которых важнейшие вещества из первичной урины возвращаются обратно в кровоток.
• Ингибиторы натриевых каналов селективно изменяют проницаемость эпителия, который покрывает дистальные канальцы, в результате понижается уровень ионов Na+, и они скапливаются в просвете канальцев, что становится причиной увеличения диуреза. Они рекомендованы, когда содержания альдостерона в организме в норме.
• У антагонистов к рецепторам альдостерона такая же структура как у стероидных гормонов, поэтому они могут с ними связываться и подавлять функцию минералкортикоидов. В результате альдостерон не может задерживать натрий в организме и выводить калий с мочой. Из-за лечения препаратами этой группы натрий и вода выводятся из организма через почки, а калий сохраняется.
• Суточный диурез увеличивается из-за того, что натрий притягивает к себе жидкость и выводит ее из организма.
• Мочегонные средства не дают ионам Na+ всасываться обратно в кровоток, а делают так чтобы они мигрировали в каналец, а ионы К+ наоборот, здесь не скапливались, и не выводились из организма, что позволяет предупредить гипокалиемию.

Основные показания

Калийсберегающие диуретики последнего поколения имеют разные показания к применению.

Лекарства, которые содержат в качестве активного компонента спиролактон используют для диагностики первичного гиперальдостеронизма, а также при наличии следующих патологий:

• гипертоническая болезнь;

• отеки, которые связаны с хронической сердечной недостаточностью;
• вторичная альдостерома, возникшая на фоне других патологий, таких как цирроз печени, которая сопровождается отеками и скоплением жидкости в брюшной полости, нефротический синдром и другие патологии, из-за которых наблюдается пастозность;
• пониженное содержание калия и магния в крови;
• первичная альдостерома.

Препараты, которые содержат в качестве главного компонента эплеренон, рекомендованы при следующих болезнях:

• инфаркт миокарда;
• хроническая сердечная недостаточность.

Их прописывают в комплексе с другими медикаментами, чтобы предупредить летальный исход у пациентов с нарушением функции левого желудочка и симптомами сердечной недостаточности.

Медикаменты, содержащие в качестве действующего вещества спиролактон или эплеренон, являются антагонистами альдостерона.

К ингибиторам натриевых каналов относятся триамтерен. Этот калийсберегающий диуретик оказывает несильный эффект, поэтому его прописывают в комплексе с мочегонными средствами из других групп. В продаже нет медикаментов, которые содержат только триамтерен, он входит в состав таких лекарств как Триамтел, Апо-Триазид, Триампур Композитум.

Эти медикаменты рекомендованы при гипертонической болезни и отеках различной этиологии, в том числе связанных с циррозом, дисфункцией сердца, нефротическим синдромом.

Кроме триамтерена эти лекарства в качестве главного компонента содержат гидрохлоротиазид, который относится к тиазидным диуретикам.

Лечение гипертонии мочегонными препаратами — полезная информация

Лекарства, которые выводят жидкость и соли из организма, при гипертонической болезни обычно назначают в невысоких дозах. Если это не приносит результата, то повышение дозы препарата, как правило, не помогает нормализовать кровяное давление, зато резко усиливает вероятность побочных эффектов. Поэтому при гипертонии вместо повышения дозы мочегонного лекарства лучше дополнить его препаратом из другой группы или заменить. Подробнее см. заметку «Все группы лекарств от гипертонии: подробный обзор«.
Мочегонные препараты (особенно в высоких дозах) способствуют развитию диабета и повышают уровень холестерина в крови. Поэтому их стараются не назначать молодым пациентам, а также гипертоникам с ожирением и страдающим диабетом. Тем не менее, тиазидоподобный диуретик индапамид (арифон, арифон ретард) и петлевой мочегонных препарат торасемид — лишены указанных неблагоприятных метаболических эффектов.

Какие недостатки лечения гипертонии мочегонными лекарствами:

• “Быстрые” побочные явления: учащенные мочеиспускания, нарушения сна, утомляемость, снижение потенции у мужчин, повышение холестерина в крови и другие.
• Возможные опасные отдаленные побочные эффекты в виде ускоренного “износа” почек и сердца.
• Через некоторое время организм “привыкает” к мочегонным препаратам, и поэтому их эффективность со временем часто снижается.
• И главное: диуретики не воздействуют на причину гипертонии, а лишь “приглушают” ее симптомы.

Хотим предложить вам метод лечения, который позволяет большинству пациентов нормализовать артериальное давление и избавиться от отеков, не принимая диуретики.

1. Аминокислота таурин представляет собой отличную замену “традиционным” диуретикам. Она не только выводит из организма лишнюю жидкость и снимает отеки, но и расслабляет кровеносные сосуды. Таурин действует не менее эффективно, чем «химические» мочегонные лекарства. Но он является натуральным веществом, которое от природы содержится в организме человека, и поэтому не приносит никакого вреда. Наоборот, таурин укрепляет почки и сердце. Кроме нормализации артериального давления, он улучшает иммунитет и помогает при нарушениях зрения. Подробнее читайте как лечить таурином гипертонию и болезни сердца.
2. При гипертонии вам будет очень полезно принимать препараты магния, которые продаются в аптеке (кстати, качественный таурин тоже там есть, поэтому не нужны никакие сомнительные БАДы). Магний не оказывает диуретического действия напрямую, но расслабляет кровеносные сосуды и улучшает работу сердца и почек. Магний — это важная составная часть эффективной программы лечения гипертонии без лекарств
3. Витамин В6, который вы , вероятно, будете принимать в одной таблетке с магнием, сам по себе является диуретиком. Он дополняет действие таурина, а также благотворно влияет на многие другие процессы в организме.

Запомните формулу “таурин магний витамин В6”. Для вас она означает победу над гипертонией, отказ от “химических” диуретиков и продление жизни. Эти натуральные вещества действуют быстро, эффективно и не имеют вредных побочных эффектов. Они нормализуют артериальное давление и выводят лишнюю жидкость, воздействуя на причину заболеваний. Подробнее читайте по ссылкам, которые находятся ниже.

Вылечиться от гипертонии за 3 недели — это реально! Читайте:

• Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
• Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
• Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
• Эффективное лечение гипертонии без лекарств (здесь подробно расписано, как принимать таурин, магний и витамин В6)

Побочные эффекты и противопоказания

Все калийсберегающие диуретики противопоказаны при лактации и при следующих патологиях:

• индивидуальная непереносимость состава мочегонного средства;
• повышенный уровень калия в организме;
• выраженная дисфункция почек.

Если в состав таблеток входит молочный сахар, то их нельзя при гиполактазии, недостатке лактазы, нарушении всасывания дисахаридов.

Лекарства, содержащие спиролактон, нельзя использовать, если у пациента диагностированы следующие проблемы со здоровьем:

• болезнь Аддисона;

• высокое содержание натрия в крови;
• анурия.

Медикаменты, которые содержат эплеренон, нельзя детям и при тяжелых патологиях печени.

Все калийсберегающими средства с осторожностью нужно принимать в пожилом возрасте и при сахарном диабете.

С осторожностью спиролактон и его аналоги необходимо принимать если пациенту предстоит операция с использований местной и общей анестезии, или он получает медикаменты, провоцирующие гинекомастию, а также при наличии следующих патологий:

• АВ-блокада;
• повышение уровня кальция в крови;
• метаболический ацидоз;
• патологии печени;
• гинекомастия;
• расстройство месячных.

Препараты, содержащие в качестве активного вещества эплеренон, с осторожностью нужно принимать при дисфункции почек, когда скорость клубочковой фильтрации меньше 50 мл в минуту.

Калийсберегающие диуретики могут стать причиной следующих нежелательных реакций:

• аллергия;
• повышение количества эозинофилов;
• тошнота, рвота, расстройство желудка, задержка стула;
• головокружение, головные боли;
• повышение содержания калия в крови, уменьшение натрия;
• судороги в ногах;
• гинекомастия;
• дисфункция почек;
• повышение уровня креатинина и мочевины.

Спиролактон может стать причиной следующих побочных реакций:

• абдоминальные боли, воспаление и изъязвления слизистой пищеварительного тракта, желудочно-кишечные кровотечения, кишечная колика, дисфункция печени;
• спазмы мускулатуры, нарушение сознания, летаргический сон, сонливость, атаксия, заторможенность;
• уменьшение числа тромбоцитов и лейкоцитов, мегалобластоз;
• выпадение волос, оволосение;
• нарушение кислотно-основного баланса;
• мочекровие;
• эректильная дисфункция, нарушение месячных, кровотечение из половых путей во время климакса, боли при менструации, огрубение голоса, боли в груди, злокачественная опухоль молочной железы.

Медикаменты на основе эплеренона могут вызвать еще такие негативные реакции, как:

• обезвоживание;
• повышение содержания холестерина и триглицеридов;
• трудности с засыпанием;

• обморок, гипестезия;
• инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, учащение сердцебиения, левожелудочковая недостаточность, гипотония, тромбоз артерий ног;
• вздутие живота;
• кашель, фарингит;
• воспаление желчного пузыря;
• мышечно-скелетные боли;
• бессилие, слабость;
• боли в спине;
• пиелонефрит;
• гипергликемия.

При превышении терапевтических дозировок спиролактон может стать причиной передозировки, для которой характерны следующие признаки:

• тошнота, рвота;
• гипотония, головокружение;
• расстройство желудка;
• высыпания;
• гиперкалиемия, которая проявляется нарушением сердечного ритма, парестезией, слабостью мускулатуры;
• обезвоживание организма;
• уменьшение количества натрия в крови, что проявляется сухостью в ротовой полости, жаждой, сонливостью;
• повышение содержания мочевины;
• гиперкальциемия.

При отравлении спиролактоном противоядие неизвестно, поэтому пострадавшему рекомендована симптоматическая терапия. Ему нужно промыть желудок, прописать медикаменты, которые устранять признаки обезвоживания организма и повысят артериальное давление.

При развитии гиперкалиемии необходимо использовать калийвыводящие мочегонные средства, вводить в вену глюкозу с инсулином. При сильной передозировке спиролактоном пострадавшему рекомендовано почистить кровь с помощью аппарата «искусственная почка».

До настоящего времени случаев передозировки эплеренона зафиксировано не было. Скорее всего из-за превышения дозировок будет гипотония и повысится уровень калия в крови. Антидот при отравлении эплереноном неизвестен, поэтому рекомендовано симпатическая терапия. Диуретик нельзя удалить из организма с помощью гемодиализа, но он связывается с активированным углем.

Противопоказания к применению мочегонных средств

Противопоказания для использования диуретиков, как и для других лекарственных средств, бывают общими, относительными и абсолютными, однако их не так уж и много, поэтому можно разместить в одном списке:

1. Почечная и печеночная недостаточность, препятствующие применению очень многих лекарств данной группы, кроме амилорида, который при поражениях печени все-таки назначается;
2. Не применяются диуретики при беременности ранних сроков;
3. Некоторые противопоказания при сахарном диабете предусмотрены относительно гидрохлортиазида;
4. Гиповолемия и выраженная анемия являются строгим противопоказанием к назначению фуросемида и урегита;
5. Неполная атриовентрикулярная блокада и гиперкалиемия абсолютно не позволяют применение калийсберегающих мочегонных средств;
6. Запрещено сочетание нескольких диуретиков, не выводящих калий.

Применение калийсберегающих диуретиков

Последние годы развития фармацевтической промышленности характеризуются разработкой и внедрением новых поколений мочегонных препаратов.

В настоящее время в продаже имеются следующие калийсберегающие диуретики:

• Спиролактон (Верошпирон);

  
  Верошпирон — популярный калийсберегающий диуретик последнего поколения

• Эплеренон (Инспра, Иплерон, Эпленор, Эспиро).

Спиролактон (Верошпирон) нужно принимать одновременно с едой.

Препараты эплеренона можно принимать независимо от приема пищи. Их дневная дозировка может варьировать от 25 мг до 50 мг.

При гипертонии

Спиролактон при гипертонии назначается в комплексе с другими медикаментами. Принимать его взрослым нужно раз в день в дозе 50 мг или 100 мг. Если эффекта не будет, то дозировку можно повышать 1 раз в 14 дней. Дневная дозировка не должна превышать 200 мг. Чтобы был эффект от лечения пить медикамент нужно минимум 14 дней. Если требуется, то необходимо скорректировать дозировку.

При сердечной недостаточности

Спиролактон для устранения отеков при сердечной недостаточности может применяться в качестве монопрепарата или в составе комплексной терапии. Пить его нужно комплексе с «петлевыми» или тиазидными мочегонными средствами каждый день на протяжении 5 суток в дозировке от 100 мг до 200 мг. Дневную дозировку спиролактона необходимо поделить на 2—3 раза.

В зависимости от переносимости терапии суточная дозировка калийсберегающего диуретика может быть снижена до 25 мг. Поддерживающая дозировка для каждого пациента подбирается индивидуально, но в течение дня нельзя принимать более 200 мг спиролактона.

Пациентам с выраженной ХСН калийсберегающий диуретик прописывают в комбинации с другими лекарствами в дозировке 25 мг раз в день, если ионов К+ в крови меньше 5 мг-экв/л и креатинина 2,5 мг/л.

При хорошей переносимости дневная дозировка может быть увеличена до 50 мг. При этом нужно проверять уровень калия и креатинина через неделю после начала лечения или увеличения дозировки, далее ежедневно на протяжении 3-х месяцев, далее ежеквартально на протяжение года, далее раз в полгода.

Лекарства на основе эплеренона при хронической сердечной недостаточности нужно начинать пить с дозировки 25 мг через день и повышать ее до 50 мг раз в сутки через 4 недели с учетом уровня ионов К+ в крови:

Определять уровень К+ нужно в течение первой недели, далее через месяц после начала лечения или при изменении дозы.

При почечной недостаточности

При почечной недостаточности, когда почечный кровоток меньше 10 мг в минуту, спиролактон противопоказан. Когда клиренс креатинина выше, дозировку его подбирают для каждого человека в индивидуальном порядке, но при этом нужно помнить, что диуретик накапливается в организме при нарушении функции почек.

Эплеренон при легкой дисфункции почек пьется в обычном режиме. При скорости клубочковой фильтрации от 30 до 60 мл в минуту начинать его принимать нужно с дозировки 25 мг раз в 48 ч и далее ее корректировать в зависимости от уровня ионов К+. Когда почечный кровоток меньше 30 мл в мин. эплеренон пить нельзя.

При отеках

Как принимать спиролактон при отеках зависит от возраста пациента, а также от того, что стало их причиной.

Взрослым пить его нужно в следующих дозах:

Спиролактон детям, которым исполнилось 3 года прописывают в дозе 1—3,3 мг на кг веса. Принять суточную дозу нужно за 1—4 раза. Через 5 суток дозировку необходимо подкорректировать и если требуется, то увеличить в 3 раза по сравнению с первоначальной.

Побочные реакции

Данные наблюдений показывают, что побочные реакции от применения калийсберегающих диуретиков развиваются редко. Объясняется это тем, что назначаются они в незначительных дозах.
Однако они могут привести к формированию гиперкалиемии, о данном состоянии можно говорить в том случае, когда уровень калия повышается больше 5,3 ммоль/л. Он представляет опасность, ведь может привести к развитию фатальных аритмий. Реже наблюдается:

• появление элементов сыпи на кожном покрове;
• головокружение;
• судороги;
• боль в голове;
• ощущение сонливости;
• расстройства стула в виде диареи или запора;
• проблемы сексуального характера;
• нарушение менструального цикла;
• чрезмерный рост волос;
• нарушение функционирования печени.

Особенности применения при беременности

Препараты на основе Спиролактон (Верошпирон) противопоказаны женщинам в положении.

Они относятся к категории С по влиянию на плод, то есть в опытах над животными было выявлено негативное воздействие их на потомство, но не было изучено как они отражаются на течении беременности у людей, несмотря на это польза от их использования женщинами в положении может быть больше, чем возможный вред от них.

Особенно опасен прием Спиролактона в первые 3 месяца беременности, когда идет закладка внутренних органов плода.

Лекарства, которые содержат эплеренон в период беременности можно применять с осторожностью, когда польза для матери превышает риск для ребенка. При отеках и гипертонии, начиная со второго триместра можно принимать Триамтел или Триампур Композитум, но не Апо-Триазид хотя они являются полными аналогами.

Цены в Москве, Санкт-Петербурге и регионах

Калийсберегающие диуретики последнего поколения имеют цены, зависящие от дозировки, фирмы-производителя, конкретного медикамента и аптечной наценки.

Примерная цена мочегонных средств в руб. следующая:

Все калийсберегающие диуретики, которые принадлежат к последнему поколению отпускаются по рецепту врача, поэтому самолечение ими недопустимо.

Оформление статьи: Владимир Великий