Методы исследования функционального состояния почек

• Проба Зимницкого
• Проба Фольгарда
• Исследование азотовыделительной функции
• Исследование гомеостатической функции
• Клубочковая фильтрация
• Проба Реберга

Почки выполняют ряд важных функций в жизнедеятельности организма:

• концентрационная функция (концентрирование мочи);
• клубочковая фильтрация (выделение мочи);
• канальцевая реабсорбция (способность канальцев почек возвращать попавшие в мочу полезные для организма вещества: белок, глюкозу…);
• канальцевая секреция (способность выделять некоторые продукты обмена веществ в мочу).

Нарушение этих функций наблюдается при различных формах почечных заболеваний. Поэтому, исследование функции почек дает возможность врачу поставить правильный диагноз, определить степень и тяжесть заболевания почек, а также помогает оценить эффективность лечения и определить прогноз состояния больного.

Для оценки функционального состояния почек используются следующие параметры:

• пробы Зимницкого, Фольгарда (показатель концентрационной способности);
• исследование биохимического состава крови и некоторых ее физических свойств (азотовыделительная, гомеостатическая и эндокринная функции);
• исследование физико-химических свойств мочи и ее биохимический состав;
• проба Реберга (парциальные показатели деятельности почек).

Проба Зимницкого

Проба Зимницкого предполагает сбор мочи через каждые 3 часа в течение суток (восемь порций мочи) при обычном (не более 1500 мл/сут) водном режиме и определение объема и плотности мочи каждой порции. У здорового человека дневной диурез превышает ночной и составляет 2/3–3/4 общего количества суточной мочи. Объем различных порций колеблется от 50 до 250 мл, относительная удельная плотность мочи – от 1,018 до 1,025 в зависимости от времени сбора мочи и приема пищи.

При нарушении функции почек может преобладать ночной диурез (никтурия) и снижаться плотность мочи до 1,012 и менее.

Значительное снижение функции почек, развивающееся при необратимых изменениях почек, сопровождается выделением водянистой бесцветной мочи с фиксированной низкой плотностью 1,008–1,010, что свидетельствует о выраженном нарушении концентрационной функции почек. Это состояние называется изостенурией.

Несомненно, почкам принадлежит ведущая роль в обеспечении постоянства внутренней среды организма, необходимой для нормальной жизнедеятельности. Как известно, почки являются основным органом, регулирующим гомеостаз, и выполняют множество функций: регуляция объема внеклеточной жидкости и крови, поддержание водно-электролитного и кислотно-основного баланса, выделение конечных продуктов метаболизма. Почки также являются эндокринным органом, продуцирующим ряд гор­монов.

В клинической практике исследование функции почек имеет большое значение, так как позволяет выявить функциональные нарушения при отсутствии клинических симптомов заболевания. Существующие в настоящее время методы исследова­ния и их комплексное использование позволяют в большинстве случаев не только своевременно определить вид заболевания, но и выявить наличие и степень выраженности нарушения как суммарной, так и парци­альных функций почек.

В суммарной функции почек участвуют все структурные элементы нефрона. Важнейшей суммарной функцией почек являетсявыделительная, которая состоит в экскреции конечных продуктов азотистого обмена — остаточ­ный азот, мочевина, креатинин, мочевая кислота. Для изучения состояния азотовыделительной функции почек остаточный азот как суммарный показатель небелкового азота крови исполь­зуется редко, поскольку уровень его зависит от многих внепочечных факторов, а методика исследования доволь­но сложна. Современное мнение таково, что наиболее полно состояние азотовыделительной функ­ции почек отражает содержание в сыворотке крови мочевины и креатинина, поскольку 90 % мочевины и весь креатинин выводятся из организма только почками. Мочевина и креатинин экскретируются почками главным образом путем клубочковой фильтра­ции; однако при некоторых патологических состояниях эпителий проксимальных отделов канальцев приобретает способность секретировать до 30% всего экскретируемого с мочой креатинина (при выраженном нефротическом синдроме, в поздней стадии хрони­ческой почечной недостаточности). Возможность экскреции мочевины канальцевой секрецией сомнительна.

Уровень креатинина в крови практи­чески не зависит от экстраренальных факторов и не подвержен существенным колебаниям не только в тече­ние суток, но и на протяжении более длительного времени. Креатинин образуется в мышцах, поэтому небольшое преходящее повышение его в крови возможно лишь при тяжелой мышечной работе, обширных травмах мышц. Стойкое и значительное повышение уровня креатинина сыворотки крови возможно только при развитии почечной недостаточности. Концентрация мочевины, наоборот, зависит не только от ренальных, но и от экстраренальных факторов: нарушении функции печени, при обильном употреблении мясных продуктов, повышенном распаде белков собственных тка­ней (лихорадочные состояния, острые или хронические гнойные процессы, новообразования, обширные ожоги, травмы и др.), нарушении водно-электролитного баланса организма (частая и обильная рвота, упорная диарея, гиповолемия и олигурия) и других патологи­ческих состояниях, сопровождающихся повышенным ка­таболизмом белков. Чтобы установить истинную причину повышения уровня мочевины в крови, необходи­мо наряду с определением содержания мочевины в сы­воротке крови исследовать общее ее количество в суточ­ной моче, т. е. суммарную экскрецию с мочой в течение суток.

Часто при заболеваниях почек возникает необходимость раздельного рассмотрения клубочковых и канальцевых функций почек. Как известно, к функциям клубочков преимущественно относится фильтрация, тогда как почечные канальцы осуществляют реабсорбцию и секрецию. При помощи методов определения парциальных функ­ций почек можно сделать вывод о состоянии функции в различных отделах нефрона и косвенно определить степень тяжести повреждения каждого из этих отделов.

С целью определения функции почечных клубочков на практике чаще всего используются методы определения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по клиренсу различных экзогенных и эндогенных веществ. Для вычисления количества жидкости, фильтрующейся в клубочках, используют физиологически инертное вещество, свободно проникающее через клубочковую мембрану с безбелковой частью плазмы. Соответственно его концентрация в клубочковой жидкости будет равной его концентрации в плазме крови. Если это вещество не реабсорбируется и не секретируется почечными канальцами, то оно будет выделяться с мочой в том же количестве, в котором прошло через клубочковый фильтр. Так как большая часть воды фильтрата подвергается обратному всасыванию, то вещество, используемое для определения объема фильтрата, сконцентрируется во столько раз, во сколько раз уменьшится объем воды в почечных канальцах. Клиренс любой субстанции вычисляют по формуле:

(1)C=(U×V)/P,

где C — клиренс вещества (мл/мин), U — концентрация исследуемого вещества в моче (ммоль/л), Р — концентрация того же вещества в крови (ммоль/л), V — минутный диурез (мл/мин).

Для определения СКФ используются инулин, парааминогиппурат натрия, немеченный йогексол, (51)креатинин-этилендиаминтетрауксусная кислота ((51)Cr-ЭДТА). Оценка клубочковой фильтрации по клиренсу инулина признается «золотым стандартом» для определения почечной функции.

Значительная трудность при использовании любого экзогенного вещества, свободно фильтрующегося в клубочках, заключается в том, что необходимо поддерживать постоянную концентрацию этого препарата в крови во время исследования, для чего проводится его внутривенное капельное введение. Определение СКФ таким способом обременительно как для пациента, так и для исследователя, а также требует больших финансовых затрат.

Кроме того, недостатком также является высокая вариабельность СКФ. Известно, что СКФ может колебаться у одного и того же человека не только в различные дни, но и в течение суток: самый высокий уровень клубочковой фильтрации наблюдается с 6 до 12 часов, самый низкий — ночью [12]. На СКФ также влияют физическая активность, количество белка в потребляемой пище, водная нагрузка [7,10]. Снижение скорости клубочковой фильтрации возможно при нарушении гемодинамики вследствие кровопотери, дегидратации, острой и хронической недостаточности кровообращения. Индивидуальные колебания клиренса инулина у здорового взрослого человека в течение года могут достигать 51 мл/мин×1,73м2, а в течение недели 20 мл/мин×1,73м2 и более [12]. СКФ постепенно уменьшается с возра­стом, начиная с 40 лет, и к 90 го­дам составляет лишь половину той величины, которая определяется в 30 лет.

Таким образом, несмотря на то, что оценка СКФ по клиренсу экзогенных веществ является наиболее объективным маркером почечной функции, для повышения точности измерений необходимо выполнять частые исследования этого параметра в строго определенных условиях, что зачастую является технически невыполнимым. Поэтому в клинической практике наиболее часто используется метод определения СКФ по клиренсу эндогенного креатинина. Это довольно простой метод, как для врача, так и для больного, и может быть проведен в лаборатории любого лечебного учреждения, где есть фотоэлектрокалориметр, необходимый для определения концентрации креатинина в плазме крови и в моче. Определе­ние скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндо­генного креатинина называют также пробой Реберга-Тареева.

Чтобы определить скорость клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина, необходимо знать концентрацию креатинина в плазме крови, в моче и ми­нутный диурез:

СКФ=(U/P)V.

Поскольку клиренс креатинина подвержен большой вариабельности, его использование в качестве маркера почечной функции достаточно ограничено. Во избежание многочасового сбора мочи клиренс креатинина может быть рассчитан по формулам, в основе которых лежит зависимость СКФ от уровня креатинина в сыворотке крови. При этом необходимо принимать во внимание возраст, пол, рост, вес и даже расу пациента. Наиболее часто используется формула Cockroft-Gault [13, 14]:

CCr=Мт×(140-A)/(72×Cr),

где Мт — масса тела (кг), А — возраст (годы), Cr — креатинин сыворотки (mg/dL).

Женщины обладают меньшей мышечной массой, поэтому величину, полученную по этой формуле, надо умножить на 0,85.

У пожилых пациентов с низкой мышечной массой может сохраняться низкий уровень креатинина, несмотря на значимое снижение почечных функций. Использование формулы Cockroft-Gault в этом случае даст завышенный результат. У таких пациентов рекомендуется оценивать клиренс креатинина по формуле Sanaka:

CCr = Мт×(19Alb + 32)/100Cr (для мужчин),

CCr = Мт×(13Alb + 29)/100Cr (для женщин),

где Мт — масса тела (кг), Alb — альбумин сыворотки (g/dL), Cr — креатинин сыворотки (mg/dL).

Недавно было опубликовано 6-е уравнение MDRD, которое обеспечивает более точную оценку клубочковой фильтрации по сравнению с формулой Cockroft-Gault и клиренсом эндогенного креатинина [6]. Согласно этому уравнению

СКФ = 198×Cr-0.858×A-0.167×SUN-0.293×UUN+0.249,

где СКФ — скорость клубочковой фильтрации (мл/мин/1,73м2), Cr — креатинин сыворотки (mg/dL), А — возраст (годы),SUN — азот мочевины сыворотки (mg/dL), UUN — азот мочевины мочи (mg/dL). Для пациентов женского пола полученную величину надо умножить на 0,822, а для пациентов негроидной расы на 1,178.

Существуют и другие расчетные методы определения клиренса креатинина [11, 15, 16]. По мнению большинства авторов, все они, хотя и имеют среднюю корреляцию с другими методами, часто завышают или занижают истинное значение СКФ [6]. Несмотря на это, приведенные формулы могут использоваться для приблизительной оценки функции почек, когда нет

Необходимо учитывать колебания СКФ, обусловленные наличием у здорового человека функционального почечного резерва (ФПР) — способности почек повышать почечный плазмоток и СКФ в ответ на нагрузку [8]. Для определения ФПР используются пробы с нагрузкой различными веществами (мясной белок, соевый изолят, растворы аминокислот допамин) [8]. Количественной мерой ФПР является разность между стимулированной СКФ и её базальным уровнем, выраженная в процентах от исходного уровня. Сохранным считается ФПР 10%, сниженным — от 5 до 10%, ФПР < 5% и при отрицательных его значениях считается отсутствующим. Снижение или отсутствие ФПР, по мнению большинства исследователей, является клиническим маркером гиперфильтрации. Такое состояние часто обнаруживается при хронических гломерулонефритах, хронической почечной недостаточности, артериальной гипертензии, сахарном диабете, различных системных заболеваниях, у лиц с единственной почкой. Таким образом, ФПР может служить маркером функциональной и анатомической целостности почечной паренхимы.

Канальцевую функцию почек чаще всего оценивают при помощи определения канальцевой секреции и реабсорбции. Сум­марную концентрационную функцию почек (проксимальных и дистальных отделов канальцев) отражает канальцевая реабсорбция, которую можно определить по следующей формуле:

КР=(КФ-МД)/КФ*100%,

где КР — канальцевая реабсорбция; КФ — клубочковая фи­льтрация; МД-минутный диурез.

В норме канальцевая реабсорбция составляет 98- 99%, однако при большой водной нагрузке даже у здоро­вых людей может уменьшаться до 94-92%. Снижение канальцевой реабсорбции рано наступает при пиелонефрите, гидронефрозе, поликистозе. В то же время при заболеваниях почек с преимущественным поражением клубочков канальцевая реабсорбция уменьшается позже, чем клубочковая фильтрация.

Для изучения секреторной функции почек исследуют почечный тех веществ, которые выводятся из организма только путем канальцевой секреции. Этому требованию в наибольшей степени соответствует клиренс фенолрота: 94 % данного вещества экскретируется поч­ками путем его секреции эпителием проксимальных отде­лов канальцев и только 6 % фильтруется в клубочках, но не реабсорбируется в канальцах [6]. Однако этот метод довольно сложен и в современной практике в учреждениях нефрологического профиля для выявления начальных признаков наруше­ния функций дистальных отделов канальцев, в частности, по регуляции кислотно-щелочного равновесия, применя­ют методы определения экскреции электролитов, титруемой кислотности, суммар­ной экскреции аминоазота, экскреции аммиака.

Одной из важнейших функций почек является регуляция внеклеточной жидкости. Способность почек к осмотическому разведению и концентрированию мочи отражает их суммарную функцию, поскольку в этих процессах принимают участие как клубочковый, так и канальцевый аппарат почек. Для оценки состояния этой функции почек используются методы определения относительной плотности мочи, а также исследования мочи по Зимницкому и проба с сухоядением [1, 2].

Определение относительной плотности мочи является рутинным методом. Этот параметр зависит от выпитой жидкости и диуреза. Обильное потребление жидкости приводит к значительному выделению мочи низкой плотности, а ограниченное потребление жидкости, ее потери, сопровождаются уменьшением выделения мочи и повышением ее плотности.

Чаще всего для уточнения концентрационной функции почек используется проба Зимницкого — определение количества мочи и ее относительной плотности в 3-хчасовых порциях мочи в течение суток, определение дневного и ночного диуреза. У здорового человека суточное выделение мочи составляет 70-75% от выпитой жидкости. Дневной диурез составляет 65-80% от суточного. По колебаниям относительной плотности мочи в течение суток можно выявить нарушение способности почек к разведению и концентрированию. Более точным методом считается проба с сухоядением, при котором обследуемый в течение суток не употребляет воду и жидкую пищу. При сохранной концентрационной функции количество мочи резко снижается (до 500 мл), а относительная плотность возрастает. Также применяется проба на разведение (водная депривация), которая характеризует способность почек максимально разводить мочу в условиях гипергидратации. У здоровых лиц диурез повышается, а относительная плотность, соответственно, снижается.

Еще одним методом, позволяющим оценить раздельную функцию каждой из почек, является радиоизотопная ренография [3]. Для ее проведения применяется ‘^1-гиппуран. Почки выделя­ют 80 % этого препарата в результате секреции его в проксимальных отделах канальцев и лишь 20 % путем клубочковой фильтрации. Радиоизотопная ренография относительно проста, хорошо переносима для больного, не вызывает осложнений, практически не имеет противопоказаний. Однако этот метод в большей степени является вспомогательным в комплексе с другими методиками, что позволит сделать выводы о функциональном состоянии почек.

Л.А. Хуснутдинова,

«Казанский государственный медицинский университет «, кафедра госпитальной терапии

Литература:

1. С.Х. Аль-Шукри, Р.Э. Амдий, Ю.А. Бобков и др. Урология. Москва, «Академия», 2005.

2. Лопаткин Н.А. и др. Урология. Москва, «Медицина», 1997.

3. Г.А.Зубовский. Гаммасцинтиграфия. Москва, «Медицина», 1978.

4. Шулутко Б. И. Воспалительные заболевания почек. С.-Петербург, Ренкор, 1998.

5. Архипов В.В. Оценка сохранности функционирующей паренхимы почки // Нефрология. 2002. Т. 6. №2. С. 92-95.

6. Папаян А.В., Архипов В.В., Береснева Е.А. Маркеры функции почек и оценка прогрессирования почечной недостаточности // Тер. архив. 2004. №4. С. 83-90.

7. Кутырина И.М., Рогов В.А., Шестакова М.В. и др. Гиперфильтрация как фактор прогрессирования хронических заболеваний почек // Тер. архив. 1992. №6. С.10-15.

8. Денисенко И.Л., Акимова Л.Н., Абисова Т.О. Определение почечного функционального резерва // Клин. лаб. диагн. 2000. №1. С.17-18.

9. Архипов В.В., Ривкин А.М. Фуросемид в оценке функции почек и при исследовании состояния различных отделов мочевой системы // Урология и нефрология. 1991. №2.

10. Кучер А.Г., Есаян А.М., Никогосян Ю.А. Особенности функционирования почек здоровых людей в условиях гиперфильтрации // Нефрология. 2000. Т. 4. №1. С.53-58.

11. Levey A.S., Bosch J.P., Lewis J.B. et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: A new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group // Ann Intern Med. 1999. V.130. Р.461-470

12. Schück О., Teplan V., Jabor A. et al. Glomerular filtration rate estimation in patients with advanced chronic renal insufficiency based on serum cystatin C levels // Nephr.Clin.Pract. 2003. V.93. P.146-151.

13. Gault MH, Longerich LL, Harnett JD, Wesolowski C: Predicting glomerular function from adjusted serum creatinine. Nephron. 1992. V. 62 P.249-256.

14. Cockcroft DW, Gault MH: Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976. V.16. P. 31-41.

15. Jelliffe RW: Estimation of creatinine clearance when urine cannot be collected. Lancet. 1971. V.1. P.975-976.

16. Schwartz GJ, Haycock GB, Edelmann CM Jr, Spitzer A: A simple estimate of glomerular filtration rate in children derived from body length and plasma creatinine. Pediatrics. 1976. V.58. P.259-263.

Концентрационная способность почек

Концентрационную способность проверяют двумя методами:

1. прекращением приема воды в течение 14–18 ч.
2. по реакции на экзогенный вазопрессин.

После прекращения приема с вечера до утра в течение 14–18 ч у здоровых людей повышается удельная плотность первой порции утренней мочи до 1,024, и в последующих порциях изменения плотности не превышают 0,001. Следует помнить, что прекращение приема воды может быть опасным для больных с почечной недостаточностью и не дает информации для диагностики, так как концентрирующая способность почек у них всегда нарушена.

В пробе с вазопрессином подкожно вводят 5 ЕД его водного раствора и через час определяют плотность мочи, которая у здоровых людей повышается до 1,023.

Отсутствие изменений плотности мочи после прекращения приема воды и введения вазопрессина может отражать нарушение концентрационной способности, обусловленное функциональной канальцевой недостаточностью и паренхиматозными заболеваниями почек.

Клубочковая фильтрация

Норма: 90-140 мл/мин.

Повышенная клубочковая фильтрация (более 140 мл/мин) наблюдается при ранних этапах:

• сахарного диабета;
• гипертонической болезни;
• нефропатического синдрома.

Пониженная клубочковая фильтрация (15-50 мл/мин) наблюдается при почечной недостаточности от компенсированной до субкомпенсированной стадии.

Сильно пониженная клубочковая фильтрация (менее 15 мл/мин) наблюдается при декомпенсированной почечной недостаточности, как правило требующей подключения больного к аппарату «искусственная почка» или пересадки почки.

Содержание креатинина в сыворотке

Содержание креатинина в сыворотке используют в качестве показателя функционального состояния почек. При отсутствии заболеваний мышц образование креатинина и его экскреция постоянны в отличие от азота мочевины крови (АМК

), концентрация в крови которого может повышаться при полностью парентеральном питании, лечении глюкокортикоидами, пищевой белковой нагрузке, некоторых опухолевых заболеваниях, чрезмерном распаде белков при инфекциях и неконтролируемом сахарном диабете с нормальной функцией почек.

Концентрация мочевины в сыворотке здоровых колеблется от 2,5 до 8,32 ммоль/л. Нормальная концентрация креатинина в сыворотке крови составляет у мужчин среднего возраста 88–132 мкмоль/л, у женщин – около 100 мкмоль/л. У пожилых людей концентрация креатинина имеет тенденцию к повышению.

В клинике для выявления причины увеличения метаболизма мочевины используют отношение АМК/креатинин. В норме этот показатель меньше 15. Отношение АМК/креатинин позволяет отличить преренальную, ренальную (почечную) и постренальную азотемии. Увеличение отношения АМК/креатинин более 15 может быть при указанных причинах увеличения образования мочевины, преренальной азотемии, обусловленной шоком, массивным желудочно-кишечным кровотечением, тяжелой сердечной и печеночной недостаточности и двустороннем стенозе почечных артерий.

Нарастающее снижение функции почек приводит к повышению концентрации креатинина в сыворотке крови, отношение АМК/креатинин бывает нормальным.

Причины нарушения концентрационной функции у мочевыделительных органов

Одна из функций почек (концентрационная) нарушается по различным причинам, таковыми могут являться нехватка кислорода в крови
Одна из функций почек (концентрационная) нарушается по различным причинам. Таковыми могут являться:

Дают ли инвалидность после удаления почки и какие условия?

• Нарушения обменных процессов на фоне генетических расстройств или хронических заболеваний;
• Расстройства в работе щитовидной железы;
• Нарушения в процессах кроветворения;
• Хронические почечные заболевания;
• Общее истощение организма человека на фоне голодания или чрезмерной и длительной физической активности без должного отдыха;
• Нехватка кислорода в крови;
• Чрезмерный перегрев (тепловой удар);
• Длительный приём мочегонных препаратов;
• Постоянно повышенное артериальное давление (гипертония).

Функция почек (скрининг)

Комплексное лабораторное исследование крови и мочи, которое позволяет оценить экскреторные и фильтрационные способности почек и диагностировать нарушение их функции.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Синонимы английские

Renal Function Tests.

Метод исследования

Кинетический метод (метод Яффе), УФ-кинетический тест, метод «сухой химии», микроскопия.

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр), ммоль/л (миллимоль на литр), мг/дл (миллиграмм на децилитр), ед./дл (единица на децилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Среднюю порцию утренней мочи, венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 8 часов до анализа, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
• Женщинам рекомендуется сдавать мочу до менструации или через 2 дня после ее окончания.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Почки – парные органы, расположенные в забрюшинном пространстве по обеим сторонам от поясничного отдела позвоночника. Они обеспечивают фильтрацию крови от избыточных и токсических продуктов метаболизма, выводя их с мочой, и, благодаря процессам фильтрации, секреции и реабсорбции, регулируют уровень жидкости, электролитов и микроэлементов, кислотно-щелочное равновесие в организме. В них синтезируются биологически активные вещества: ренин, который играет важную роль в регуляции артериального давления, и эритропоэтин, стимулирующий размножение эритроцитов в костном мозге.

Функции почек регулируются гормонами гипоталамо-гипофизарной системы и надпочечников, поэтому изменения уровня антидиуретического гормона, альдостерона, кортизола сильно сказываются на содержании электролитов и жидкости в крови, их способности к реабсорбции и фильтрации. Кроме того, под воздействием паратгормона и витамина D почки участвуют в регуляции обмена фосфора и кальция.

При патологии почек нарушается выделение токсинов и жидкости из организма, изменяется баланс осмотически активных веществ в крови. Тяжелые заболевания почек без адекватного лечения, регулярного гемодиализа или при необходимости трансплантации донорского органа приводят к летальному исходу.

Существует более 100 заболеваний и патологических состояний, которые могут вызвать прогрессивное нарушение функции почек. Наиболее распространенными являются сахарный диабет, гипертоническая болезнь, инфекции, аутоиммунная патология (системная красная волчанка, васкулиты), новообразования, аномалии развития мочевыделительного тракта, патологии минерального обмена.

Нарушения почечных функций обычно возникают незаметно. Заболевания почек можно заподозрить при появлении одутловатости и отечности вокруг глаз, в области щиколоток и голеней, грудной клетки и живота, при изменениях цвета, прозрачности и количества мочи, при учащении мочеиспускания, особенно ночью, при болях в пояснице, в области проекции почек. Прогрессирование патологии почек нередко сопровождается кожным зудом, потерей аппетита, тошнотой, рвотой, отечностью и онемением рук и ног, быстрой утомляемостью, снижением внимания, потемнением кожи, судорогами. Однако намного раньше первых клинических симптомов появляются изменения лабораторных показателей.

Так, увеличенное количество лейкоцитов в моче свидетельствует о воспалительном процессе и вероятной инфекции мочевыделительных путей. Белок и эритроциты в моче могут указывать на повреждение почечного клубочка, а увеличение концентрации мочевины (азотемия) и креатинина в крови являются признаками почечной недостаточности.

Обнаружение острой или хронической почечной недостаточности требует неотложных лечебных мероприятий во избежание прогрессирования заболевания.

Ввиду многообразия причин заболеваний почек необходимо комплексное обследование пациента с учетом клинических данных, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования и в некоторых случаях биопсии почек.

Для чего используется исследование?

• Для оценки функционального состояния почек.
• Для оценки повреждения почек при некоторых системных заболеваниях (например, сахарном диабете, гипертонической болезни, системной красной волчанке, амилоидозе, васкулите, миеломной болезни) и травмах.
• Для дифференциальной диагностики заболеваний мочевыводящих путей.
• Для мониторинга пациентов с хроническими заболеваниями почек, почечной недостаточностью.
• Для обследования пациентов, находящихся на диализе.
• Для профилактического обследования перед назначением препаратов с возможным нефротоксическим действием.
• Для наблюдения за лечением патологии почек.

Когда назначается исследование?

• При симптомах патологии почек (изменение цвета, запаха, прозрачности и количества мочи, частоты мочевыделения, боли в поясничной области, отеки на лице и других частях тела, повышенное артериальное давление).
• При сомнительных результатах общего анализа мочи или отклонениях отдельных биохимических показателей.
• При патологии почек по данным инструментальных методов диагностики (УЗИ, КТ).
• При системных заболеваниях с высоким риском повреждения функции почек.
• При профилактических обследованиях.
• Перед назначением препаратов, влияющих на функцию почек, и во время их приема.
• При наблюдении за лечением заболеваний почек.

Что означают результаты?

Референсные значения

• Коэффициент азот мочевины / креатинин: 0 — 100.
• Креатинин в сыворотке

• СКФ (скорость клубочковой фильтрации): от 60 и выше.
• Мочевина в сыворотке

• Исследование осадка мочи:

Креатинин в сыворотке

Причины повышения уровня креатинина в сыворотке:

• почечная недостаточность;
• хроническая болезнь почек;
• хронический нефрит;
• нарушение оттока мочи;
• патология мышечной ткани (гигантизм, миастения, мышечная дистрофия, полиомиелит);
• рабдомиолиз;
• дегидратация;
• застойная сердечная недостаточность;
• шок.

Причины понижения уровня креатинина в сыворотке:

• низкий рост, недостаточная мышечная масса;
• тяжелая патология печени;
• нехватка белка в рационе;
• беременность.

1) Плотность (позволяет оценить способность почек концентрировать мочу)

Причины повышения плотности (гиперстенурия):

• острый нефрит;
• сахарный диабет;
• почечная недостаточность;
• избыточная потеря жидкости (при рвоте, поносе, лихорадке, обезвоживании);
• стресс, оперативное вмешательство, избыточное выделение антидиуретического гормона;
• гестоз при беременности.

Причины снижения плотности (гипостенурии):

• острый гломерулонефрит;
• острый и хронический тубулоинтерстициальный нефрит;
• несахарный диабет (недостаточность антидиуретического гормона);
• синдром Конна;
• гиперпаратиреоз;
• употребление большого количества жидкости;
• вариант нормы у детей первого года жизни.

2) рН (кислотность)

Причины повышения рН (ощелачивания мочи):

• инфекция мочевыделительного тракта, вызванная бактериями родов Proteus или Pseudomonas;
• хроническая почечная недостаточность;
• метаболический ацидоз (при рвоте);
• дыхательный алкалоз (при гипервентиляции);
• гипокалиемия.

Причины снижения рН (окисления мочи):

• метаболический ацидоз, диабетический кетоацидоз, диарея, голодание, уремия;
• инфекция мочевыделительного тракта, вызванная бактерией Echerichia coli;
• дыхательный ацидоз;
• туберкулез почек;
• лихорадка.

3) Белок

Причины выделения белка с мочой (протеинурии):

• нарушение фильтрационного барьера – потеря альбуминов (гломерулонефрит, нефротический синдром, амилоидоз, злокачественная гипертензия, люпус-нефрит, сахарный диабет, поликистоз почек);
• снижение реабсорбции – потеря глобулинов (острый интерстициальный нефрит, острый почечный некроз, синдром Фанкони);
• увеличение продукции способных к фильтрации белков (множественная миелома, миоглобинурия);
• изолированная протеинурия без нарушения функции почек (на фоне лихорадки, физических упражнений, длительного пребывания в вертикальном положении, застойной сердечной недостаточности или идиопатических причин).

4) Нитриты

Причины повышения уровня нитритов:

• присутствие бактерий в моче.

5) Глюкоза

Причины повышения уровня глюкозы:

• сахарный диабет, гестационный диабет;
• другие эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, синдром Кушинга, акромегалия);
• нарушение канальцевой реабсорбции в почках (синдром Фанкони).

6) Эпителиальные клетки почечных канальцев

Причины повышения уровня эпителиальных клеток почечных канальцев:

• инфаркт почек;
• острый гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• вирусная инфекция (например, цитомегаловирус);
• отторжение трансплантированной почки;
• отравление тяжелыми металлами, токсинами;
• передозировка салицилатами.

7) Эритроциты

Причины гематурии (крови в моче):

• гломерулонефрит;
• системная красная волчанка, люпус-нефрит;
• мочекаменная болезнь или кристаллурия;
• новообразования (рак почек, рак простаты, рак мочевого пузыря);
• инфекция (цистит, уретрит, простатит);
• поликистоз почек;
• инфаркт почки;
• васкулиты;
• тромбоз вен почки;
• травма, повреждение уретры мочевым катетером;
• туберкулез почки;
• доброкачественная семейная гематурия, доброкачественная рецидивирующая гематурия;
• застойная сердечная недостаточность;
• подострый инфекционный эндокардит.

Лейкоциты

Причины повышения уровня лейкоцитов (лейкоцитурии):

• инфекция мочевыделительного тракта;
• интерстициальный нефрит, пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• туберкулез почки;
• лихорадка.

9) Цилиндры (указывают на нарушения функции клубочка и канальцев)

Причины появления цилиндров:

• инфаркт почки;
• гломерулонефрит;
• нефротический синдром и протеинурия;
• тубулоинтерстициальный нефрит, пиелонефрит;
• хроническая почечная недостаточность;
• застойная сердечная недостаточность;
• диабетическая нефропатия;
• злокачественная гипертензия;
• лихорадка с обезвоживанием, перегрев;
• интенсивные физические нагрузки, эмоциональный стресс;
• отравление тяжелыми металлами;
• амилоидоз почек;
• туберкулез почки;
• отторжение трансплантата почки;
• липоидный нефроз;
• парапротеинурия при миеломной болезни.

10) Кристаллы появляются при нарушениях минерального обмена и свидетельствуют о наличии камней или повышенном риске развития мочекаменной болезни, нефролитиаза.

11) Бактерии указывают на бактериальную инфекцию мочевыделительного тракта.

Мочевина в сыворотке

Причины повышения уровня мочевины в сыворотке (азотемии):

• недостаточная функция почек при застойной сердечной недостаточности, дефиците воды и электролитов, шоке, стрессе, остром инфаркте миокарда;
• хроническая болезнь почек (хронические пиелонефрит, гломерулонефрит);
• нарушение оттока мочи;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• сахарный диабет с кетоацидозом;
• избыточное употребление белка или усиленный белковый катаболизм (например, при ожогах, новообразованиях);
• прием анаболических стероидов.

Причины понижения уровня мочевины в сыворотке:

• печеночная недостаточность;
• нефротический синдром;
• мальабсорбция, недостаточное питание, сниженное употребление белка;
• акромегалия;
• синдром недостаточности антидиуретического гормона.

Коэффициент азот мочевины / креатинин

Причины повышения коэффициента:

• почечная недостаточность;
• нарушение оттока мочи;
• дегидратация, дефицит электролитов в крови;
• сердечная недостаточность;
• катаболическое состояние с повреждением ткани;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• сочетание азотемии и патологии почек.

Причины понижения коэффициента:

• острый канальцевый некроз;
• рабдомиолиз;
• тяжелая патология печени, голодание;
• недостаточность антидиуретического гормона;
• беременность;
• прием фенацемида.

Что может влиять на результат?

• Длительное (несколько часов) хранение анализа мочи до сдачи в лабораторию.
• Избыточное употребление жидкости, минеральных вод, соли, алкоголя, кофе, зеленого чая перед сдачей анализа, нарушение диетических рекомендаций.
• Парентеральное введение солевых растворов, растворов глюкозы, контрастных веществ незадолго до сдачи материала.
• Интенсивные физические нагрузки, эмоциональный стресс, беременность.
• Травма уретры мочевым катетером.
• Загрязнение пробы мочи выделениями из половых путей, кровью при геморрое.
• Прием лекарственных препаратов, влияющих на отдельные показатели исследования (мочегонные, инсулин, сахароснижающие препараты, антибиотики, слабительные, анаболические стероиды, глюкокортикоиды, противоэпилептические препараты и другие).

Важные замечания

При выявлении изменений лабораторных показателей необходимо провести дополнительные лабораторные и инструментальные (УЗИ почек, КТ почек) исследования для уточнения патологического процесса в почках. Комплексная оценка результатов обследования пациента, постановка диагноза и назначение лечения должны осуществляться только лечащим врачом.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Нефролог, уролог, терапевт, врач общей практики.

Литература

• Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
• Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.
• Sabatine. M. Pocket Medicine. 3d ed. USA, Philadelphia: LWW; 2008.

www.helix.ru

Как проводится УЗИ почек и надпочечников

Процедура не вызывает дискомфорта и болевых ощущений, поэтому не требует применения обезболивающих препаратов. Пациента просят освободить от одежды области, к которым будет прикладываться датчик УЗ-сканера, и принять положение лёжа на кушетке.
Узист наносит на исследуемые области медицинский гель, обеспечивающий плотный контакт датчика с кожной поверхностью и исключающий попадание под датчик воздушных пузырьков, затрудняющих визуализацию. Врач водит датчиком по диагностируемой области и поворачивает его под разными углами для того, чтобы добиться качественной визуализации.

Диагностика надпочечников может быть несколько затруднена из-за идентичности структуры их ткани и забрюшинной клетчатки. Это обуславливает ограниченность исследования определением их местонахождения: в случае с правой железой этого удаётся добиться в 90% случаев, с левой — лишь в 50%.

Определение местонахождения осуществляется таким образом: узист определяет правую почку, правую печёночную долю, нижнюю полую вену и вычисляет железу в области, создаваемой крайними точками вышеперечисленных анатомических структур.

Преимущества проведения УЗИ почек и надпочечников в ЦЭЛТ

Если Вам нужно пройти диагностику в Москве, обращайтесь в многопрофильную клинику ЦЭЛТ. Уже более 25-ти лет мы работаем на столичном рынке платных медицинских услуг и располагаем инновационным оборудованием, позволяющим определять заболевания на начальных стадиях их развития.

Обратившись к нам, Вы можете быть уверены в том, что процедура будет проведена максимально комфортно и безболезненно врачами высшей категории и кандидатами медицинских наук с опытом работы более 25-ти лет. В их арсенале имеется современные ультразвуковые системы производства «Electric Medical System» (США) и «Philips» (Голландия). Они позволяют проводить сканирование в разных режимах и располагают мониторами высокого разрешения, гарантируя высокое качество изображения.

Стоимость УЗ-диагностики почек и надпочечников зависит от количества исследуемых структур. Ознакомиться с нашими ценами на услуги можно в данном разделе сайта, перейдя на вкладку «Услуги и цены». Несмотря на регулярное обновление прайс-листов, во избежание любых недоразумений для уточнения цифр мы просим Вас связываться с нашими операторами.