Отзывы пациентов и врачей об эффективности дробления камней в почках ультразвуком

В настоящее время методы неоперативного хирургического вмешательства все чаще применяются для лечения пациентов, страдающих мочекаменной или желчнокаменной болезнью. Это избавляет больных от травматических операций, ускоряет сроки их реабилитации, а также помогает избежать ряда серьезных послеоперационных осложнений.

Первые попытки лечения при помощи ударной волны (литотрипсия камней) начали проводиться уже в 1976 году в Германии, а с 1992 года первые литотриптеры появились в клиниках России. В настоящее время методика вмешательства во многом усовершенствовалась, появилось современное оборудование, которое дает врачам возможность выполнять процедуру максимально безболезненно, надежно, быстро, а главное, безопасно.

Выделяют несколько видов неоперативного вмешательства при конкрементах, каждый из которых обладает своими преимуществами и недостатками, и только специалист определяет лечение, необходимое в конкретном случае.

Существует контактная (лазерная литотрипсия), дистанционная (экстракорпоральная) ударно-волновая (ДЛТ) и чрезкожная (перкутанная) литотрипсия. Ниже мы рассмотрим каждый метод лечения, его основные преимущества и недостатки.

Что собой представляет процедура и ее основные преимущества?

Для проведения процедуры применяются специальные устройства (литотриптеры), которые вводятся через просвет эндоскопа (уретеропиелоскопа) в уретру, мочевой пузырь и мочеточник, к непосредственному месту локализации конкремента. Далее при помощи ультразвуковой волны, пневматических импульсов или воздействия лазера происходит его дробление на мелкие фрагменты (вплоть до пылевых частиц).

Эти мелкие части способны постоянным током мочи безболезненно выйти наружу на протяжении определенного промежутка времени. Обычно окончательный результат оценивается спустя 2–3 месяца после выполнения контактной литотрипсии. Все это время за состоянием пациента ведется динамическое наблюдение, которое включает в себя ультразвуковую или рентгенологическую диагностику движения фрагментов по мочеиспускательному тракту.

Благодаря прицельному воздействию на камень происходит его полное разрушение на мелкие части, которые самостоятельно выводятся мочой

Метод обладает следующими преимуществами:

• существует возможность непосредственной визуализации конкремента на экране монитора, при этом специалист может произвести оценку его размеров, формы, точной локализации и т.д.;
• благодаря близкому подведению литотриптера, возможно дробление даже крупных конкрементов, размеры которых превышают 3 см (крупные фрагменты выводятся через просвет введенного эндоскопа, а более мелкие частицы током мочи);
• отсутствует воздействие ударной волны на окружающие ткани и органы (почки, мочеточник и другие);
• доказана высокая эффективность от процедуры, что редко приводит к повторной манипуляции;
• быстрота выполнения литотрипсии (обычно проведение операции не занимает более 1 часа);
• короткий период послеоперационной реабилитации (в сравнении с открытым методом хирургического вмешательства);
• низкий процент осложнений и неблагоприятных исходов после операции.

Чаще всего для проведения контактного разрушения камней применяют литотриптеры, в основе которых лежит действие лазера (лазерная контактная литотрипсия). Они позволяют разрушить конкременты на очень мелкие фрагменты, вплоть до состояния песка.

Перкутанная (чрезкожная) литотрипсия

Метод не является абсолютно неинвазивным, так как для проведения операции врачу необходимо сделать в поясничной области прокол (на стороне локализации конкремента), через который в дальнейшем вводится эндоскоп и устройство разрушающее камень (литотриптер).

Чрезкожная литотрипсия выполняется под обязательным рентгенологическим или ультразвуковым контролем, что обеспечивает безопасность, а также позволяет контролировать дальнейшее продвижение фрагментов.

Расположение литотриптера в непосредственной близости от конкремента дает возможность разрушать образование довольно крупных размеров и самой разной формы. В последующем пациенту устанавливается нефростома, благодаря которой осуществляется полноценный отток мочи из почки на стороне поражения (как правило, дренаж убирается уже через 1–2 дня).

Преимущества методики:

Лазерное удаление камней в почках

• высокая эффективность вмешательства, что практически полностью исключает возможность ее повторного проведения;
• чрезкожная литотрипсия позволяет дробить почечные камни крупных размеров и самой разной формы (при этом отсутствует необходимость открытой и травматической операции).

Среди недостатков метода стоит выделить следующие:

• травматичность проводимой процедуры (необходимо разрушения целостности кожных покровов и других анатомических структур человеческого тела);
• данный вид оперативного вмешательства производится под общим наркозом (возможно развитие посленаркозной депрессии);
• после чрезкожнойлитотрипсии пациенту требуется время на реабилитацию и восстановление (сроки, которых обычно не превышают нескольких суток);
• существует риск повреждения крупных сосудов и нервных сплетений при рассечении тканей и введении эндоскопического устройства.

Показания для проведения процедуры

Контактная литотрипсия показана следующей категории больных:

• наличие камня в почках или мочеточниках любой локализации и размеров;
• если бесконтактная литотрипсия (дистанционная) не принесла необходимого эффекта (это может быть связано с крупными размерами камня или его высокоплотной структурой);
• наличие конкрементов, которые длительное время находятся в просвете мочеточника;
• отсутствие уродинамических нарушений, а именно проблем с оттоком мочи ниже места локализации конкремента;
• возможность введения в мочевыводящий тракт эндоскопического устройства и литотриптера (отсутствие стриктур и сужений в уретре и просвете мочеточника).

Противопоказания для выполнения процедуры

Дробление камней методом контактной литотрипсии подходит не всем больным, так как манипуляция имеет определенные противопоказания и ограничения для ее проведения. Все противопоказания можно разделить на 3 основные группы.

Ограничения, имеющие технический характер

ДЛТ камней в почках

В группу входят:

• физические данные (рост пациента, превышающий 200 см или менее 100 см, а также масса тела 130 кг и более);
• выраженные деформации позвоночника или всего опорно-двигательного аппарата, что не позволяет нормальной укладки пациента на операционный стол (также имеются определенные трудности с фиксацией конкремента в поле зрения рентгена или ультразвука);
• наличие в медицинском учреждении только рентгенологического устройства при рентгеннегативных конкрементах у больного.

Ограничения общего характера

В группу входят:

• патология свертывающей системы крови (врожденные заболевания, длительный прием антикоагулянтов и т.д.);
• период беременности, менструация у женщины;
• выраженные психические расстройства у больного, психоэмоциональное возбуждение;
• сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации.

Перед литотрипсией важно оценить коагулограмму больного, так как любое хирургическое вмешательство может сопровождаться травмой и кровотечением

Ограничения урологического характера

В группу входят:

• выраженные деформации просвета мочеточника (стриктуры или рубцы, имеющие врожденную или приобретенную природу), расположенные ниже места локализации камня;
• воспалительные процессы в мочевыводящих путях или в тканях простаты в острый период (острый пиелонефрит, острый цистит, острый простатит и другие);
• снижение уровня клубочковой фильтрации (более чем на 50% от нормальных значений);
• наличие у больного единственной почки со сниженной выделительной функцией.

Способы дробления камней

Литотрипсия — современный метод избавления мочевыделительных органов от камней. Ещё в конце двадцатого века были созданы приборы, разбивающие мочевые камни при помощи электрического ударного импульса. В настоящее время для дробления камней широко используются лазер и ультразвук. Существует два основных пути проведения дробящего импульса к камню: дистанционный и контактный. В первом случае энергия ультразвука специальным прибором — литотриптером — фокусируется в небольшом участке пространства (ДУВЛ). Во втором камень дробится контактным путём. Энергия концентрируется на небольшой рабочей поверхности прибора, оснащённого видеокамерой, который вплотную проводится к камню. По способу введения прибора различают:

• трансуретральную литотрипсию (КЛТ). Прибор в этом случае вводится через мочеиспускательный канал и далее в мочевыводящие пути;
• перкутанную (чрескожную) нефролитолапаксию (ПНЛ). Энергия ультразвука или лазера доставляется к почке через специальную трубку — нефростому.

  
  Перкутанная нефролитолапаксия используется при почечных камнях

Тактика проведения манипуляции

Литотрипсия проводится в операционных условиях, пациенту предварительно назначается нейролептаналгезия. Выбор техники наркоза зависит от возраста больного, его общим самочувствием, наличием у него сопутствующей патологии, оснащенностью медицинского учреждения и т.д.

Пациент укладывается на операционном столе (в положении на спине с разведенными в сторону ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах). В области голеностопных суставов производится надежная фиксация.

Хирург становится между ног больного. После того как будет проведена анестезия, врач начинает введение уретеропиелоскопа в просвет уретры, далее в мочевой пузырь и мочеточник. Благодаря трансляции изображения на экран монитора, он оценивает состояние мочеиспускательного тракта на всем его протяжении, вплоть до обнаружения конкремента.

Как только эндоскоп достигнет необходимого уровня, вводится баллонный катетер выше места локализации камня, что предотвратит его продвижение в чашечно-лоханочный аппарат почки. Далее по просвету эндоскопа направляется литотриптер (лазерное волокно или другое устройство), благодаря которому и проводится процесс дробления.

За 30–40 минут до предстоящего дробления производят внутривенную инфузию физиологического раствора, а также введение антибактериальных средств для профилактики бактериальных инфекций

Образование камней в почках

Для образования и выведения мочи природа предусмотрела в организме человека систему из нескольких взаимосвязанных органов. В неё входят почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Каждый играет в сложной системе мочеобразования и мочевыделения свою неповторимую роль:

• почки очищают кровь и образуют мочу;
• почечные лоханки являются резервуаром для мочи;
• мочеточник обеспечивает постоянный отток из лоханки;
• мочевой пузырь предназначен для временного хранения мочи;
• мочеиспускательный канал служит связующим звеном между мочевым пузырём и внешней средой.

  
  Почка состоит из коркового, мозгового вещества и лоханки

Химический состав мочи отражает работу почек по регулированию обмена веществ в организме. Среди воды, шлаков, токсинов и других отработанных веществ особо выделяются соли. Их кристаллы при определённых условиях из насыщенного раствора мочи выпадают в осадок. Со временем мелкие кристаллы соединяются в крупные конкременты. По химическому составу различают:

• ураты;
• фосфаты;
• оксалаты;
• цистинаты.

  
  Почечные камни различаются по химическому составу

Природа мочевых камней определяет способы лечения заболевания. В первую очередь от неё зависит выбор способа избавления от конкрементов. Последние могут локализоваться в любом участке мочевыделительной системы. Камни требуют в каждом случае особого подхода.

Мочекаменная болезнь — видео

Подготовка больного

Чтобы избежать осложнений и нежелательных побочных эффектов от манипуляции, требуется тщательная предварительная подготовка, включающая в себя следующее:

• обширное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование пациента, благодаря которому врач определяется с размерами и локализацией камня, его конфигурацией, наличием уродинамических нарушений и т.д.;
• проведение очищение кишечника, что позволяет избежать трудностей с визуализацией на экране монитора (за 2–3 дня до предстоящей процедуры из рациона больного исключаются все продукты, способные вызвать метеоризм и вздутие, а вечером накануне и утром в день литотрипсии пациенту назначают очистительную клизму);
• перед дроблением больному вводят 400–500 мл физиологического раствора, что увеличит содержание жидкости в его организме и повысит эффективность от выполняемой процедуры;
• важная роль принадлежит методам обезболивания (проводят внутривенную или перидуральную анестезию).

Перед диагностикой следует отказаться от ряда продуктов

Как подготовиться к операции?

Перед операцией каждый пациент проходит обследование, направленное на определение противопоказаний к операции. Обязательным является консультация терапевтом и анестезиологом. Выясняется список лекарств, которые применяет больной, так как некоторые средства могут вызвать осложнения во время операции. Пациент должен сообщить о всех имеющихся у него заболеваниях.

Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника, назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Возможные осложнения и нежелательные эффекты от процедуры

Контактная литотрипсия может сопровождаться следующими осложнениями и нежелательными эффектами.

Осложнения, возникающие во время литотрипсии

В группу входят:

• нарушение сердечного ритма, перебои в работе сердца;
• изменение цифр артериального давления (приступ гипертензии или развитие гипотонии в ответ на воздействие ударной волны);
• возбуждение пациента, как результат активации вегетативной нервной системы;
• отрыв мочеточника из его анатомического ложа;
• прорыв стенки мочеточника, что может привести к началу массивного кровотечения.

Осложнения, возникающие в ранний период после операции

В группу входят:

• появление крови в моче (гематурия наблюдается более чем у 80% больных, что связано с повреждением стенок мочевыводящих путей);
• почечная колика (ее появление обусловлено закупоркой просвета мочеточника крупными фрагментами камня);
• кровоизлияния под капсулу почки или вокруг нее (периренальная или субкапсулярная гематома);
• обострение хронических процессов в почках (пиелонефрит), мочевом пузыре (цистит) или мочеиспускательном канале (уретрит);
• кровотечение из разных отделов желудочно-кишечного тракта.

Гематурия после контактного дробления камней самостоятельно проходит в течение первых суток

Осложнения, возникающие в отдаленный период после операции

В группу входят:

• рубцовые сужения мочеточника;
• артериальная гипертензия.

Отзывы

Алексей, 38 лет. Узнал о том, что у меня в правой почке камень примерно год назад. На тот момент его размеры не превышали 1 см. Никакого лечения не проходил, вел обычный образ жизни. В том месяце решил вновь пройти ультразвуковое исследование. Как оказалось, этот камень значительно увеличился в размерах, теперь его диаметр около 2,5 см. Мой врач посоветовал мне начать лечение лекарствами и расписал план правильного питания. Но при этом отправил на консультацию к урологу, для решения вопроса о необходимости проведения литотрипсии. Надеюсь, что до этого дело не дойдет, верю, что камень постепенно раствориться сам.

Анна, 24 года. Добрый день! Столкнулась с такой процедурой, как контактная литотрипсия, два года назад, когда моей маме этим способом дробили камень в левой почке. Она перенесла это лечение неплохо, говорит, что ничего не почувствовала, правда потом несколько дней с мочой выходила кровь (со слов врача, это было нормально). Поэтому не думаю, что стоит особо бояться перед таким лечением.

Галина, 67 лет. Размеры моего конкремента превышали 3 см, поэтому врач сразу предложил мне не дистанционную, а контактную литотрипсию. Он объяснил, что процедура является немного болезненной, так как в просвет уретры вводится эндоскоп, однако отдаленный результат от нее очень хороший, и крайне редко требуется повторный курс лечения. Нисколько не жалею, что согласилась на такой способ дробления камня, ведь я смогла приступить к своему обычному образу жизни уже спустя неделю.

Консультация уролога

Клиника урологии в Москве – современный медицинский центр, располагающий огромным опытом и современной научно-технической базой для диагностики и лечения множества урологических заболеваний. Записаться на консультацию уролога в Клинику № 1 можно по телефону или через форму на сайте.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00